Tremor Essencial: O que é, Diagnóstico e Tratamento

O Tremor Essencial é a principal causa de tremor do mundo, acometendo cerca de 1% da população. Ele atinge cerca de 4 milhões de brasileiros.

Ele tende a acometer as pessoas com o avançar da idade, mas em alguns casos pode surgir ainda na adolescência. Ele é caracterizado por um tremor fino e rápido das mãos, em especial quando a pessoa movimento a mão em direção a um objeto, quando segura um copo, uma caneta ou um garfo. 

Mais raramente, ele pode aparecer na voz (a fala fica tremida) ou na cabeça. 

O Tremor Essencial é conhecido como o “tremor do cafezinho”, pois classicamente aparece (ou piora) quando estamos segurando uma xícara (objetos pequenos).

O Tremor Essencial não é uma doença degenerativa, embora possa piorar com o passar dos anos. Por exemplo, quando ele se inicia ao redor dos 30-40 anos, ele pode piorar progressivamente, embora lentamente. 

Tratamento

No Tremor Essencial, assim como a Doença de Parkinson, há medicações que podem ser usadas como tratamento inicial. Nesse caso, as drogas de primeira escolha são o Propranolol e a Primidona. 

Vale lembrar, que quando o tremor é leve e não incomoda a pessoa, não é necessário tratamento com medicamentos, apenas seguimento neurológico e orientação ao paciente.

Para aqueles pacientes com tremor grave e refratário ao tratamento medicamentoso, existe a possibilidade do tratamento cirúrgico.

Mas o que é tremor refratário?

O tremor é considerado refratário ou resistente quando não melhora o suficiente com os medicamentos de primeira linha (Propranolol e Primidona), e pelo menos um remédio de segunda linha (como o Topiramato e a Gabapentina por exemplo). 

Por isso, é fundamental que o portador de Tremor Essencial faça o seguimento médico com um neurologista clínico especialista em distúrbios do movimento.

Quando pensar em cirurgia para o Tremor Essencial?

A cirurgia é indicada quando o tremor é grave e incapacitante, prejudicando as atividades manuais do paciente. 

Exemplo: há pessoas com Tremor Essencial que passam a ter muita dificuldade ou impossibilidade em escrever, comer, beber, manusear objetos, abotoar a camisa, amarrar o cadarço, costurar, etc… 

A principal cirurgia realizada para Tremor Essencial é a Estimulação Cerebral Profunda, ou DBS (do inglês, Deep Brain Stimulation). Nessa cirurgia, um eletrodo (semelhante a uma carga de caneta) é colocado na região do cérebro que está alterada no Tremor Essencial, chamada de Tálamo. 

Tálamo – o Alvo da Cirurgia no Tremor Essencial

Assim, a corrente elétrica que sai do eletrodo estabiliza esse pequeno “curto-circuito” cerebral, melhorando o tremor. Em outras palavras, através da estimulação do eletrodo há uma estabilização da atividade elétrica patológica cerebral.  

No vídeo abaixo detalho todos sintomas e tratamentos do Tremor Essencial. Acompanhe!

Fonte: Thalamic deep brain stimulation for tremor in Parkinson disease, essential tremor, and dystonia. Cury RG, Fraix V, Castrioto A, Pérez Fernández MA, Krack P, Chabardes S, Seigneuret E, Alho EJL, Benabid AL, Moro E. Neurology. 2017

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury

Médico Neurologista especialista em doença de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimulação Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation). Doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Pós-doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Universidade de Grenoble, na França.

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