Foslevodopa: quem pode usar e como o neurologista avalia se você é candidato

A doença de Parkinson, em fases mais avançadas, pode tornar o efeito da levodopa menos previsível ao longo do dia. Como consequência, o paciente passa a alternar períodos de boa mobilidade com momentos de maior rigidez, lentidão dos movimentos e dificuldade para realizar atividades simples.

Essas variações, conhecidas como fases “on” e “off”, podem comprometer tarefas cotidianas como caminhar, vestir-se e manter a autonomia, impactando a qualidade de vida.

Nessa etapa da doença, podem ser indicadas terapias avançadas para oferecer maior estabilidade no controle dos sintomas motores. Entre elas está a foslevodopa, tratamento recentemente aprovado no Brasil que utiliza infusão subcutânea contínua de levodopa.

Mas afinal, quem pode usar a foslevodopa? A recomendação é individualizada e depende da avaliação de um neurologista especialista em Parkinson, que considera a resposta à levodopa, a presença de flutuações motoras e o impacto funcional dos sinais na rotina do paciente.

O que é a foslevodopa e por que ela representa um avanço no tratamento do Parkinson

A foslevodopa é uma formulação desenvolvida para manter níveis mais estáveis de levodopa durante o dia, reduzindo as oscilações que costumam ocorrer com o uso de comprimidos orais. 

Em 2026, a Anvisa aprovou seu uso no Brasil, em associação com a foscarbidopa, disponível em sistemas como Vyalev e Produodopa. Trata-se de uma terapia de infusão subcutânea contínua, indicada para pacientes com doença de Parkinson que apresentam flutuações motoras importantes.

Foslevodopa como pró-droga

A foslevodopa é uma pró-droga, ou seja, uma substância que é convertida em levodopa ativa após a administração.

Na prática, essa tecnologia ajuda a manter níveis constantes da medicação no organismo, reduzindo as variações do efeito ao longo do dia e proporcionando um controle mais previsível dos sintomas motores.

Infusão subcutânea contínua: como funciona na prática

A medicação é administrada por um sistema portátil que libera a levodopa continuamente sob a pele durante o período programado pelo neurologista.

O tratamento funciona por meio de uma pequena bomba de infusão conectada a uma cânula fina posicionada no tecido subcutâneo. As doses podem ser ajustadas de forma individualizada conforme a resposta clínica do paciente, sem necessidade de cirurgia.

Ao manter a administração contínua da medicação, o sistema busca reduzir as oscilações do efeito da levodopa observadas entre as doses dos comprimidos.

Em quais situações a foslevodopa é considerada

A foslevodopa pode ser considerada em pacientes que apresentam:

• Flutuações motoras frequentes;
• Episódios de wearing-off, quando o efeito da levodopa termina antes da próxima dose;
• Discinesias que interferem nas atividades diárias;
• Boa resposta à levodopa, mas com redução progressiva da duração do benefício clínico.

Quais sinais indicam que o paciente pode ser candidato à foslevodopa

Nem todo paciente com doença de Parkinson necessita de terapias avançadas. A escolha terapêutica depende de sinais que indiquem perda de controle com o tratamento oral. 

Períodos “on” e “off” frequentes

Os períodos “off” acontecem quando o efeito da medicação diminui temporariamente e os sintomas voltam a se manifestar.

Nessas fases, o paciente pode apresentar:

• Lentidão dos movimentos;
• Rigidez muscular;
• Dificuldade para iniciar ou manter a marcha.

Quando esses episódios se tornam recorrentes ou imprevisíveis, podem sugerir que o tratamento oral já não oferece a mesma estabilidade de antes.

Discinesias com impacto funcional

As discinesias são movimentos involuntários que podem surgir durante o pico de ação da levodopa.

Embora possam ser leves, em alguns pacientes elas passam a comprometer atividades do cotidiano, como:

• Alimentar-se;
• Escrever ou realizar movimentos finos;
• Manter o equilíbrio durante a caminhada.

Quando há prejuízo funcional, pode ser necessário reavaliar a estratégia terapêutica. 

Fenômeno de “wearing-off”

O wearing-off ocorre quando cada dose de levodopa passa a produzir efeito por menos tempo do que o esperado.

Na prática, o paciente percebe o retorno da rigidez, da lentidão e de outras manifestações motoras antes do horário previsto para a próxima medicação. Esse padrão é um dos principais sinais de que pode haver recomendação para terapias avançadas.

Como o neurologista avalia a indicação da foslevodopa

A indicação da foslevodopa é baseada em uma avaliação clínica detalhada e individualizada. O objetivo é identificar se as flutuações motoras justificam uma terapia moderna e se o paciente apresenta condições para utilizá-la com segurança.

História clínica detalhada e diário motor

A consulta começa com uma análise cuidadosa da evolução da condição e da resposta ao tratamento atual.

O neurologista costuma avaliar:

• Horários das doses da medicação;
• Momentos de melhora e piora dos sintomas;
• Frequência e duração dos períodos “on” e “off”.

Quando disponível, o diário motor complementa a avaliação ao registrar a evolução dos sintomas ao longo do dia.

Exame neurológico em fases “on” e “off”

Sempre que possível, o exame é realizado tanto durante o efeito da medicação quanto nos períodos em que esse efeito diminui.

Essa comparação permite avaliar:

• A resposta clínica à levodopa;
• A intensidade das flutuações motoras;
• O impacto dos sintomas na capacidade funcional do paciente.

Avaliação cognitiva e funcional

Além dos sintomas motores, o neurologista analisa aspectos que podem influenciar a segurança e a eficácia do tratamento.

Entre eles estão:

• Estado cognitivo, incluindo memória, atenção e compreensão;
• Grau de autonomia nas atividades diárias;
• Capacidade de utilizar o sistema de infusão corretamente;
• Necessidade de auxílio de um cuidador.

Essas informações ajudam a definir se a foslevodopa é a melhor opção para cada caso. 

Quais exames podem ser necessários

A decisão sobre o uso da foslevodopa é clínica, ou seja, baseada na avaliação do neurologista. Ainda assim, alguns exames podem ser solicitados para complementar a investigação e aumentar a segurança antes do início do tratamento.

Exames laboratoriais

Os exames de sangue ajudam a avaliar o estado geral de saúde do paciente e identificar condições que possam interferir na terapia.

Em geral, incluem a avaliação de:

• Função renal;
• Função hepática;
• Outras alterações clínicas que possam exigir acompanhamento ou ajustes no tratamento.

Exames de imagem em casos selecionados

Exames como a ressonância magnética podem ser solicitados em situações específicas, principalmente quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de excluir outras doenças neurológicas.

Esses exames costumam ser indicados quando há:

• Incerteza diagnóstica;
• Suspeita de outras síndromes parkinsonianas;
• Presença de sinais neurológicos atípicos.

O que os resultados da avaliação podem indicar

Após analisar a história clínica, o exame neurológico e, quando necessário, os exames complementares, o neurologista define a estratégia terapêutica adequada para cada paciente.

Otimização do tratamento oral

Nem sempre a terapia avançada é necessária de imediato.

Em alguns casos, o neurologista pode obter um melhor controle dos sintomas ajustando o tratamento medicamentoso, por meio de:

• Alteração das doses;
• Mudança na frequência das tomadas;
• Associação de outros medicamentos.

Indicação de outras terapias avançadas

Dependendo das características do paciente, outras opções podem ser mais indicadas, como a Estimulação Cerebral Profunda (DBS).

Essa alternativa costuma ser considerada quando há:

• Boa resposta à levodopa;
• Funções cognitivas preservadas;
• Flutuações motoras importantes;
• Perfil clínico favorável para tratamento cirúrgico.

O que esperar do tratamento com foslevodopa

O principal objetivo da foslevodopa é proporcionar um controle mais estável dos sintomas motores, reduzindo as oscilações relacionadas ao tratamento oral.

Redução dos períodos “off”

Com a infusão contínua, muitos pacientes podem apresentar:

• Redução do tempo em períodos “off”;
• Maior estabilidade da mobilidade;
• Menor variação entre as fases “on” e “off”.

Os resultados variam de acordo com as características de cada paciente e devem ser avaliados individualmente pelo neurologista.

Acompanhamento contínuo

O tratamento requer acompanhamento periódico para avaliar a resposta clínica e realizar ajustes sempre que necessário.

Durante o seguimento, o neurologista monitora:

• A resposta à infusão;
• A necessidade de ajuste das doses;
• A evolução da doença com o tempo.

FAQ: quem pode usar a foslevodopa no Parkinson 

A foslevodopa é recomendada para todos os pacientes com doença de Parkinson?

Não. Essa terapia costuma ser indicada para pacientes que apresentam flutuações motoras importantes e não conseguem mais obter controle adequado apenas com o tratamento oral.

Pacientes com comprometimento cognitivo podem usar foslevodopa?

Depende. A indicação é individualizada e leva em consideração o grau de comprometimento cognitivo, a autonomia do paciente e o suporte oferecido por um cuidador, quando necessário.

A foslevodopa já está disponível no Brasil?

Sim. A Anvisa aprovou a foslevodopa em 2026. A disponibilização ocorre de forma progressiva e pode variar conforme o serviço de saúde e o acesso ao tratamento.

Quem utiliza foslevodopa pode fazer DBS no futuro?

Sim. As estratégias terapêuticas são revisadas ao longo da evolução da doença. Em alguns casos, a foslevodopa pode ser utilizada antes do DBS ou fazer parte do planejamento terapêutico, conforme avaliação do neurologista.

Quando buscar avaliação especializada no Parkinson

A foslevodopa pode ser uma alternativa para pacientes com doença de Parkinson que apresentam flutuações motoras importantes. Ainda assim, sua indicação deve ser sempre individualizada, com base em avaliação médica especializada.

Quando o tratamento atual não controla adequadamente os sintomas ou os períodos “off” se tornam frequentes, é recomendado procurar um neurologista especialista em Parkinson. Isso permite identificar o estágio da doença e definir a melhor estratégia terapêutica para cada caso.

Dr. Rubens Cury
Neurologista Especialista em Parkinson
Professor Livre-docente da Universidade de São Paulo
CRM-SP: 131.445
RQE: 64.840

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