Como reconhecer as alterações do Sono na doença de Parkinson

• Lentidão dos movimentos
• Tremor da mão
• Rigidez muscular
• Dificuldade de marcha
• Letra pequena

O que muitos não sabem é que algumas pessoas com Parkinson também podem ter alterações além das motoras, conhecidas como sintomas não-motores, por exemplo:

• Intestino preso
• Redução do olfato
• Urgência urinária
• Dor muscular
• Ansiedade
• Apatia
• Alterações do sono

Alterações do sono são extremamente frequentes, e podem impactar muito a qualidade de vida. O paciente deve reportar ao médico neurologista que deve estabelecer o tratamento adequado, que nem sempre é simples. 

Vou discutir aqui 6 alterações comuns que vemos na doença de Parkinson. No final do vídeo fiz um vídeo detalhando melhor.

Quais são as alterações do sono no Parkinson? 

1. Fragmentação do sono

A pessoa com Parkinson pode acordar diversas vezes ao longo da noite, o que chamamos de sono fragmentado. 

Como há redução da dopamina a noite, ela pode acordar mais rígida (já que as pessoas com Parkinson tomam a maioria dos remédios de dia). 

Como ocasionalmente há dificuldade em se virar na cama, a pessoa fica acordando incomodada. 

Estratégia: Utilizar medicações dopaminérgicas de liberação lenta, pois elas permitem uma cobertura da dopamina ao longo de todo período de sono. Sempre, claro, orientado pelo médico. A cirurgia de estimulação cerebral profunda também melhora muito os sintomas de OFF (travamentos) noturnos.

2. Noctúria 

Noctúria é o nome dado ao aumento da frequência de urinar à noite.

A pessoa chega a ir 3 a 4 vezes no banheiro à noite, o que atrapalha seu sono. Isso ocorre porque no Parkinson ocorre um fenômeno chamado de bexiga hiperativa, na qual há aumento da contração da bexiga de forma desproporcional, fazendo com que o paciente tenha mais vontade de ir ao banheiro. 

Há remédios e orientações que podem aliviar esses sintomas, Avaliação de um urologista ou ginecologista pode ser necessária.

3. Insônia

Os pacientes com Parkinson podem demorar para dormir. 

Eles ficam na cama tentando dormir, sem conseguir; e muitas vezes há ansiedade associada.

Além de ansiedade, eles podem estar mais lentos esse período. Um cenário que sempre é bom lembrarmos é a chamada Síndrome das Pernas Inquietas, em que a pessoa tem uma sensação de incomodo nas pernas, as vezes uma espécie de formigamento, inquietude, que só melhora quando ela levanta e anda. 

4. Sonhos vívidos/ Distúrbio Comportamental do sono REM

Muitas pessoas com doença de Parkinson apresentam sonhos vívidos, podendo gritar à noite, mexer os braços e as pernas, inclusive dando socos e chutes; isso chamamos de Distúrbio Comportamental do Sono REM. 

Sono REM é justamente a fase do nosso sono em que sonhamos. No Parkinson, esse momento está exacerbado.

Na prática, a grande maioria das pessoas não se lembra dos eventos. 

Ela acorda sem se lembrar do que aconteceu, ao passo que o seu acompanhante – a esposa ou o marido – muitas vezes acordam assustados, e tem um grande incômodo ao longo do tempo. Há remédios específicos, como a melatonina e os benzodiazepínicos.

5. “Travamento” matinal

Alguns pacientes acordam muito rígidos. Isso ocorre pois tomaram o remédio apenas no dia anterior, e o organismo sentiu falta.

Chamamos isso de OFF matinal.

Temos algumas estratégias para melhorar isso, como o Prolopa dispersível ou mesmo remédios de libração lenta ANTES de dormir.

6. Sonolência de dia

Sonolência de dia pode ocorrer em quem tem Parkinson. Os principais motivos são:

1. Sono inadequado a noite. O recomendado pela American Heart Association é entre 7h a 9h de sono por noite. 
2. Uso de remédios que dão sono. Ex: Pramipexol e Levodopa podem dar sono. Alguns antidepressivos, relaxantes musculares, neurolépticos, também.
3. Depressão pode causar sonolência.
4. Apneia obstrutiva do sono. Pessoas que roncam, tem sobrepeso, tem maior chance. Nesses casos de suspeita, orientamos realizar polissonografia.
5. A doença de Parkinson em si também pode dar sonolência.
6. Alterações hormonais, em especial hipotireoidismo.

No vídeo abaixo discuto todos esses itens em detalhe:

Fontes

Isolated REM sleep behaviour disorder: current diagnostic procedures and emerging new technologies

Personalized Assessment of Insomnia and Sleep Quality in Patients with Parkinson’s Disease

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury

Médico Neurologista especialista em doença de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimulação Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation). Doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Pós-doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Universidade de Grenoble, na França.

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