O que é Tremor Essencial?

O Tremor Essencial é o distúrbio do movimento mais comum do mundo, acometendo cerca de 1% da população. Ele tende a acometer as pessoas com o avançar da idade, mas em alguns casos pode surgir ainda na adolescência. 

Ele é caracterizado por um tremor fino e rápido das mãos, em especial quando a pessoa move a mão em direção a um objeto, quando segura um copo, uma caneta, um garfo ou, por exemplo, um pointer. 

Figura 1. Tremor durante a escrita – tipicamente observado em Tremor Essencial

Mais raramente, ele pode aparecer na voz (a fala fica tremida) ou na cabeça. O Tremor Essencial é conhecido como o “tremor do cafezinho”, pois classicamente aparece (ou piora) quando estamos segurando uma xícara (objetos pequenos).

Figura 2. Tremor Essencial costuma aparecer quando seguramos objetos pequenos, como a xícara de café 

O Tremor Essencial não é uma doença degenerativa, embora possa piorar com o passar dos anos. Por exemplo, quando ele se inicia ao redor dos 30-40 anos, ele pode piorar progressivamente, embora lentamente. 

Um estudo publicado na revista Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry mostrou que a taxa de piora anual é de 4,5%. Importante lembrar que esse valor é uma média, e pode variar caso a caso.

Tratamento

No Tremor Essencial, assim como a Doença de Parkinson, há medicações que podem ser usadas como tratamento inicial. 

Nesse caso, as drogas de primeira escolha são o Propranolol e a Primidona. Vale lembrar que quando o tremor é leve e não incomoda a pessoa, não é necessário tratamento com medicamentos, apenas seguimento neurológico e orientação ao paciente.

Para aqueles pacientes com tremor grave e refratário ao tratamento medicamentoso, existe a possibilidade do tratamento cirúrgico.

Mas o que é tremor refratário?

O tremor é considerado refratário ou resistente quando não melhora o suficiente com os medicamentos de primeira linha (Propranolol e Primidona), e pelo menos um remédio de segunda linha (como o Topiramato e a Gabapentina, por exemplo). Por isso, é fundamental que o portador de Tremor Essencial faça o seguimento médico com um neurologista clínico especialista em distúrbios do movimento.

Quando pensar em cirurgia para o Tremor Essencial?

A cirurgia é indicada quando o tremor é grave e incapacitante, prejudicando as atividades manuais do paciente. Exemplo: há pessoas com Tremor Essencial que passam a ter muita dificuldade ou impossibilidade em escrever, comer, beber, manusear objetos, abotoar a camisa, amarrar o cadarço, costurar e etc.

Não existe uma idade limite para a indicação cirúrgica, mas algumas fontes excluem pacientes com mais de 75 anos. Como a doença é mais prevalente na população idosa, é importante levar em conta outras doenças que o paciente tenha para avaliação do risco cirúrgico, e também realização de uma ressonância magnética de crânio para avaliar a existência de lesões. 

A principal cirurgia realizada para Tremor Essencial é a Estimulação Cerebral Profunda ou DBS (do inglês, Deep Brain Stimulation). Nessa cirurgia, um eletrodo (semelhante a uma carga de caneta) é colocado na região do cérebro que está alterada no Tremor Essencial, chamada de Tálamo. 

Figura 3. Tálamo – o Alvo da Cirurgia no Tremor Essencial

Assim, a corrente elétrica que sai do eletrodo estabiliza esse pequeno “curto-circuito” cerebral, melhorando o tremor. Em outras palavras, através da estimulação do eletrodo há uma estabilização da atividade elétrica patológica cerebral. 

O sistema da Estimulação Cerebral Profunda é formado por 3 componentes:

1) O eletrodo de estimulação, que fica no alvo determinado. No caso, o núcleo subtalâmico na doença de Parkinson. O eletrodo é uma estrutura metálica fina, semelhante a uma carga de caneta, com diâmetro médio de 1 mm (número 1 da figura abaixo). Ele se fixa na região do crânio (número 2 da figura).

2) O cabo de conexão, que conecta o eletrodo à bateria (número 3 da figura). O cabo de conexão fica embaixo da pele e sai da região da cabeça onde os eletrodos foram colocados e vai até a região torácica, onde fica a bateria (marcapasso).

3) A bateria ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso cardíaco (número 4 da figura).

A cirurgia, embora bastante eficaz, não é curativa. Ou seja, ela alivia os sintomas (média de 70% de eficácia após um ano), mas não suprime completamente o tremor. Ademais, a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda tem riscos. Por isso, cada caso deve ser avaliado de forma individual com o médico neurologista e neurocirurgião.

Fonte: Thalamic deep brain stimulation for tremor in Parkinson disease, essential tremor, and dystonia. Cury RG, Fraix V, Castrioto A, Pérez Fernández MA, Krack P, Chabardes S, Seigneuret E, Alho EJL, Benabid AL, Moro E. Neurology. 2017

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury

Médico Neurologista especialista em doença de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimulação Cerebral Profunda (DBS, deepbrainstimulation).

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