Em suma, a cirurgia consiste na coloca\u00e7\u00e3o de eletrodo (semelhante a uma carga de caneta fina) em uma pequena regi\u00e3o do c\u00e9rebro afetada pela doen\u00e7a de Parkinson. Geralmente a cirurgia \u00e9 bilateral: um eletrodo \u00e9 colocado de cada lado do c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n Na doen\u00e7a de Parkinson<\/strong>, o eletrodo \u00e9 colocado em um n\u00facleo chamado subtal\u00e2mico, uma pequena estrutura localizada na regi\u00e3o central do c\u00e9rebro. <\/p>\n\n\n\n O sistema de DBS \u00e9 composto por um eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o<\/strong>, que fica no alvo cerebral determinado; o cabo de conex\u00e3o<\/strong>, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (pequeno fio que fica embaixo da pele) <\/strong>e a bateria<\/strong>, ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n E quando um paciente com doen\u00e7a de Parkinson deve ser encaminhado \u00e0 cirurgia?<\/p>\n\n\n\n No dia a dia, temos que discutir a cirurgia com o paciente que mesmo tomando os rem\u00e9dios de forma adequada, orientados por um m\u00e9dico neurologista, ainda continua com sintomas que o incomodam na sua rotina. <\/p>\n\n\n\n Em outras palavras, mesmo fazendo o uso adequado do esquema dopamin\u00e9rgico e atividade f\u00edsica, ainda apresenta epis\u00f3dios de rigidez, lentid\u00e3o e tremor<\/strong> que incomodam seu dia a dia. <\/p>\n\n\n\n Contudo, n\u00e3o basta apenas ele ter sintomas n\u00e3o controlados pelos rem\u00e9dios; h\u00e1 outros pr\u00e9-requisitos que devem ser preenchidos:<\/p>\n\n\n\n Antes da cirurgia, realizamos uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que visa avaliar os sintomas cognitivos do paciente (mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o) e sintomas depressivos. <\/em><\/p>\n\n\n\n Vale lembrar que nem todos os pacientes com Parkinson v\u00e3o precisar de cirurgia um dia. Isso ocorre pois muitos ficam bem controlados com medica\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o necessitam do DBS!<\/p>\n\n\n\n Por outro lado, h\u00e1 pacientes em que o risco cir\u00fargico \u00e9 alto, portanto ela n\u00e3o pode ser feita. <\/p>\n\n\n\n Assim, em pacientes com idade superior a 70 anos, ou que tenham diabetes, hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o controlada, hist\u00f3ria de infarto do cora\u00e7\u00e3o ou derrame cerebral, a cirurgia pode ser contraindicada. <\/p>\n\n\n\n Essa decis\u00e3o \u00e9 discutida entre o neurologista, neurocirurgi\u00e3o, e muitas vezes o cl\u00ednico ou cardiologista que acompanha o paciente.<\/p>\n\n\n\n O objetivo da cirurgia \u00e9:<\/p>\n\n\n\n A cirurgia de DBS visa reduzir movimentos involunt\u00e1rios (discinesias) e reduzir sintomas de Off (rigidez, lentid\u00e3o e tremor), atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua cerebral.<\/em><\/p>\n\n\n\n O DBS tem como grande objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente. H\u00e1 mitos como \u201ca cirurgia s\u00f3 melhora o tremor\u201d, por\u00e9m isso n\u00e3o \u00e9 verdade. No geral, ela melhora os sintomas motores gerais. <\/p>\n\n\n\n Os efeitos ben\u00e9ficos da cirurgia duram v\u00e1rios anos. Entretanto, devido ao car\u00e1ter evolutivo da doen\u00e7a de Parkinson, a efic\u00e1cia reduz com a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n Aten\u00e7\u00e3o:<\/strong> H\u00e1 sintomas que n\u00e3o melhoram com a cirurgia, como dificuldade na fala, depress\u00e3o, esquecimentos, intestino preso, altera\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria. <\/p>\n\n\n\n Em pacientes que apresentam muita altera\u00e7\u00e3o da marcha, que tem desequil\u00edbrio importante e muitas quedas, no geral a cirurgia n\u00e3o \u00e9 indicada. <\/p>\n\n\n\n Antes de pensar na cirurgia, o m\u00e9dico neurologista avalia os efeitos da levodopa no paciente (chamado de teste da levodopa). Isso \u00e9 importante para sabermos quais sintomas ir\u00e3o melhorar mais com a cirurgia. <\/p>\n\n\n\n E lembre-se: sempre devemos alinhar a indica\u00e7\u00e3o com a expectativa do paciente. O que ele espera da cirurgia? O que pode melhorar e o que n\u00e3o pode? Isso sempre deve ser abordado nas consultas antes de qualquer indica\u00e7\u00e3o!<\/p>\n\n\n\n A Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda ou DBS tem como objetivo melhorar o tremor, a rigidez, a lentid\u00e3o dos movimentos, os movimentos involunt\u00e1rios (discinesias) e os travamentos ao longo do dia. Quando as principais queixas do paciente s\u00e3o quedas, dificuldade na fala e esquecimentos, a cirurgia no geral n\u00e3o deve ser considerada. Vale lembrar que pacientes com idade avan\u00e7ada e comorbidades podem ter a cirurgia contraindicada.<\/p>\n\n\n\n![\"%imagem](\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image1-1.png\")
<\/figure>\n\n\n\nQual a efic\u00e1cia esperada da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda na doen\u00e7a de Parkinson?<\/h1>\n\n\n\n
![\"%imagem](\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image2-1.png\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"%imagem](\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3-1.png\")
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