{"id":654,"date":"2022-03-15T18:42:00","date_gmt":"2022-03-15T21:42:00","guid":{"rendered":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/?p=654"},"modified":"2022-04-19T18:07:49","modified_gmt":"2022-04-19T21:07:49","slug":"quais-os-criterios-para-fazer-a-cirurgia-de-estimulacao-cerebral-profunda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/quais-os-criterios-para-fazer-a-cirurgia-de-estimulacao-cerebral-profunda\/","title":{"rendered":"Quais os crit\u00e9rios para fazer a cirurgia de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda?"},"content":{"rendered":"\n

A cirurgia de estimula\u00e7\u00e3o profunda \u00e9 tamb\u00e9m denominada de DBS<\/a>, sigla em ingl\u00eas para deep brain stimulation.<\/p>\n\n\n\n

Trata-se de um procedimento para algumas doen\u00e7as, sendo a mais conhecida a doen\u00e7a de Parkinson.<\/p>\n\n\n\n

Essa modalidade de interven\u00e7\u00e3o auxilia, fundamentalmente, no controle de v\u00e1rios sintomas do Parkinson, produzindo como efeito a melhora na qualidade de vida dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Embora seja bastante segura, \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o complexa e que tem crit\u00e9rios para que o candidato seja encaminhado para realizar o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

Em outras palavras: n\u00e3o s\u00e3o todos pacientes com Parkinson que devem realizar o procedimento, apenas uma parte deles \u00e9 considerada bom candidato. <\/p>\n\n\n\n

Neste texto falarei sobre esses crit\u00e9rios.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 a DBS?<\/h2>\n\n\n\n

\u00c9 uma t\u00e9cnica que estimula eletricamente o c\u00e9rebro atrav\u00e9s de dois pequenos eletrodos..<\/p>\n\n\n\n

Ela \u00e9 indicada para o tratamento de quadros neurol\u00f3gicos tais como a Doen\u00e7a de Parkinson.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m do Parkinson, o DBS tamb\u00e9m \u00e9 indicado para o tratamento de alguns casos de tremor essencial e distonia.<\/p>\n\n\n\n

Como \u00e9 feito o procedimento?<\/h2>\n\n\n\n

O DBS \u00e9 uma cirurgia que consiste na coloca\u00e7\u00e3o de dois eletrodos no c\u00e9rebro, um cabo conector e um gerador (esp\u00e9cie de bateria) que fica localizado na regi\u00e3o tor\u00e1cica (embaixo da pele, igual um marcapasso. <\/p>\n\n\n\n

Esses eletrodos s\u00e3o delicad\u00edssimos, desse modo, n\u00e3o produzem danos ao tecido cerebral.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, o sistema da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda \u00e9 formado por 3 componentes:<\/p>\n\n\n\n

1) o eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o<\/strong>, que fica no alvo determinado. No caso, o n\u00facleo subtal\u00e2mico na doen\u00e7a de Parkinson; O eletrodo \u00e9 uma estrutura met\u00e1lica fina, semelhante a uma carga de caneta, com di\u00e2metro m\u00e9dio de 1 mm (n\u00famero 1 da figura abaixo). Ele se fixa na regi\u00e3o do cr\u00e2nio (n\u00famero 2 da figura).<\/p>\n\n\n\n

2) o cabo de conex\u00e3o<\/strong>, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (n\u00famero 3 da figura). O cabo de conex\u00e3o fica embaixo da pele, e sai da regi\u00e3o da cabe\u00e7a onde os eletrodos foram colocados e vai at\u00e9 a regi\u00e3o tor\u00e1cica, onde fica a bateria (marcapasso).<\/p>\n\n\n\n

3)  a bateria<\/strong>, ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco (n\u00famero 4 da figura).<\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure>\n\n\n\n

A fun\u00e7\u00e3o dos eletrodos \u00e9 estimular (eletricamente) um n\u00facleo que est\u00e1 doente no Parkinson, chamado de n\u00facleo subtal\u00e2mico. <\/p>\n\n\n\n

Na doen\u00e7a de Parkinson<\/strong>, o eletrodo \u00e9 colocado em um n\u00facleo chamado subtal\u00e2mico, uma pequena estrutura localizada na regi\u00e3o central do c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n

N\u00facleo Subtal\u00e2mico \u2013 o Alvo da Cirurgia no Parkinson<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure>\n\n\n\n

O n\u00facleo subtal\u00e2mico<\/strong> participa dos movimentos quotidianos como escrever, falar, gesticular e andar. Ele \u00e9 coordenado pela dopamina, que \u00e9 uma pequena mol\u00e9cula liberada por nossos neur\u00f4nios. Na doen\u00e7a de Parkinson, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o progressiva da produ\u00e7\u00e3o de dopamina<\/strong>, o que faz com que o funcionamento do n\u00facleo fique alterado e com a atividade reduzida. Como resultado, aparecem os sintomas t\u00edpicos da doen\u00e7a de Parkinson: lentid\u00e3o dos movimentos, tremor de repouso e rigidez.<\/p>\n\n\n\n

Desta maneira, na falta de dopamina, a estimula\u00e7\u00e3o do n\u00facleo subtal\u00e2mico atrav\u00e9s do DBS<\/strong> produz pequenos impulsos el\u00e9tricos que visam reestabelecer o funcionamento adequado dessa pequena regi\u00e3o cerebral, melhorando assim os sintomas.<\/p>\n\n\n\n

Todas as pessoas com doen\u00e7a de Parkinson podem realizar esse tratamento?<\/h2>\n\n\n\n

N\u00e3o. Em m\u00e9dia 20% dos pacientes ir\u00e3o se beneficiar do procedimento. Os outros 80% ser\u00e3o controlados apenas com medicamentos.<\/p>\n\n\n\n

Em pacientes com Parkinson que, apesar do uso adequado das medica\u00e7\u00f5es, n\u00e3o est\u00e3o com seus sintomas controlados.<\/p>\n\n\n\n

Ou seja, mesmo fazendo o uso adequado do esquema medicamentoso prescrito pelo neurologista, ainda apresenta epis\u00f3dios de rigidez, lentid\u00e3o e tremor que incomodam seu dia a dia.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 o m\u00e9dico neurologia o respons\u00e1vel por avaliar e determinar quais s\u00e3o os melhores recursos para tratar o paciente.<\/p>\n\n\n\n

Isso porque, al\u00e9m de cada paciente ser um sujeito singular, o est\u00e1gio da doen\u00e7a \u00e9 fundamental para se ter ideia da resposta ao tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios para saber se a DBS \u00e9 indicada ou n\u00e3o?<\/h2>\n\n\n\n

Essa cirurgia \u00e9 indicada nos casos em que:<\/p>\n\n\n\n

  • N\u00e3o restam d\u00favidas com rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico da patologia, neste caso a doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>
  • O paciente deve estar fazendo o tratamento medicamentoso de forma correta, e mesmo assim ter sintomas que prejudicam sua qualidade de vida, como movimentos involunt\u00e1rios (chamadas discinesias), Off (per\u00edodo de travamento importante e rigidez) ou tremor de repouso.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
    • O paciente deve ter pelo menos 4 anos de tempo de doen\u00e7a.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Antes da cirurgia, realizamos uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que visa avaliar os sintomas cognitivos do paciente (mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o) e sintomas depressivos.<\/p>\n\n\n\n

      Importante ressaltar que <\/em>nem todos os pacientes com Parkinson ir\u00e3o se beneficiar da cirurgia<\/em><\/strong>. H\u00e1 pacientes que ficam bem controlados com rem\u00e9dios, e n\u00e3o necessitam da cirurgia. Por outro lado, h\u00e1 pacientes em que o risco cir\u00fargico \u00e9 alto, portanto ela n\u00e3o pode ser feita. Assim, a indica\u00e7\u00e3o do DBS deve ser discutida com seu m\u00e9dico neurologista; ela \u00e9 individualizada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

      No v\u00eddeo abaixo, relato de forma mais pormenorizada alguns aspectos sobre a cirurgia:<\/p>\n\n\n\n

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