{"id":371,"date":"2021-09-17T17:00:57","date_gmt":"2021-09-17T20:00:57","guid":{"rendered":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/?p=371"},"modified":"2022-12-02T13:02:58","modified_gmt":"2022-12-02T16:02:58","slug":"estudo-demonstra-efeito-dbs-no-tremor-essencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/estudo-demonstra-efeito-dbs-no-tremor-essencial\/","title":{"rendered":"Estudo demonstra o efeito da estimulac\u0327a\u0303o cerebral profunda (DBS) no Tremor Essencial"},"content":{"rendered":"\n

Um estudo publicado na importante revista americana Neurology<\/strong> analisou os efeitos da estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda em pacientes com Tremor Essencial<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

O Tremor Essencial \u00e9 a principal causa de tremor no mundo. Ele pode acometer homens e mulheres de diversas idades, desde adolescentes at\u00e9 pessoas com mais de 60 anos.<\/p>\n\n\n\n

No geral, muitos pacientes n\u00e3o precisam de tratamento, apenas acompanhamento. Em contrapartida, algumas pessoas com Tremor Essencial se incomodam bastante, sendo necess\u00e1rio medica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 ainda um pequeno grupo que mesmo com o uso de medica\u00e7\u00f5es fica tremendo muito. Nesses indiv\u00edduos, a cirurgia de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (ou DBS) pode ser indicada.<\/p>\n\n\n\n

O estudo cl\u00ednico<\/h3>\n\n\n\n

Foram analisados os efeitos da cirurgia de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda em 38 pacientes com Tremor Essencial. Os pacientes foram avaliados antes e ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

O estudo mostrou uma melhora de 66% no tremor 1 ano ap\u00f3s a cirurgia<\/strong>. No geral, essa melhora se manteve<\/strong> bastante eficaz ao longo do tempo. Cerca de 10 anos ap\u00f3s a cirurgia a melhora ainda era de 48%.<\/p>\n\n\n\n

Esse estudo foi realizado em pacientes da Fran\u00e7a, e teve uma import\u00e2ncia crucial: mostrar que os efeitos da estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda s\u00e3o sustentados ao longo do tempo; ou seja: a melhora vista nos pacientes ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 mantida ao longo de mais de uma d\u00e9cada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Sim, h\u00e1 pacientes que podem piorar um pouco com os anos ap\u00f3s a cirurgia. Isso ocorre pois o tremor essencial, embora n\u00e3o seja uma doen\u00e7a degenerativa, pode piorar com os anos. Nesses casos, o m\u00e9dico neurologista deve ajustar os par\u00e2metros de programa\u00e7\u00e3o do aparelho (DBS).<\/p>\n\n\n\n

Entenda mais sobre o Tremor Essencial<\/p>\n\n\n\n

O Tremor Essencial \u00e9 o dist\u00farbio do movimento mais comum do mundo, acometendo cerca de 1% da popula\u00e7\u00e3o<\/strong>. Ele tende a acometer as pessoas com o avan\u00e7ar da idade, mas em alguns casos pode surgir ainda na adolesc\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n

Ele \u00e9 caracterizado por um tremor fino e r\u00e1pido das m\u00e3os, em especial quando a pessoa movimenta a m\u00e3o em dire\u00e7\u00e3o a um objeto, quando segura um copo, uma caneta ou um garfo. Ele tamb\u00e9m aparece quando a pessoa vai abotoar uma camisa, amarrar um cadar\u00e7o ou pegar o celular.<\/p>\n\n\n\n

Tremor durante a escrita \u2013 tipicamente observado em Tremor Essencial<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Mais raramente, ele pode aparecer na voz (a fala fica tremida) ou na cabe\u00e7a. O Tremor Essencial \u00e9 conhecido como o \u201ctremor do cafezinho\u201d, pois classicamente aparece (ou piora) quando estamos segurando uma x\u00edcara (objetos pequenos).<\/p>\n\n\n\n

Aten\u00e7\u00e3o: O Tremor Essencial n\u00e3o<\/strong> \u00e9 uma doen\u00e7a degenerativa! <\/h3>\n\n\n\n

Por\u00e9m, e isso observamos no dia a dia, ele pode piorar com o passar dos anos. <\/p>\n\n\n\n

Por exemplo, quando ele se inicia ao redor dos 30 anos de idade, ele pode piorar progressivamente (bem lentamente). Se ele estiver piorando de forma r\u00e1pida, sempre precisamos investigar causas que agravam o tremor essencial: como rem\u00e9dios, excesso de cafe\u00edna, disfun\u00e7\u00e3o hormonal como da tire\u00f3ide, etc..<\/p>\n\n\n\n

Sobre o Tratamento<\/h3>\n\n\n\n

No Tremor Essencial, assim como a Doen\u00e7a de Parkinson, h\u00e1 medica\u00e7\u00f5es que podem ser usadas como tratamento inicial. Nesse caso, as drogas de primeira escolha s\u00e3o o Propranolol e a Primidona. Vale lembrar, que quando o tremor \u00e9 leve e n\u00e3o incomoda a pessoa, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio tratamento com medicamentos, apenas seguimento neurol\u00f3gico e orienta\u00e7\u00e3o ao paciente.<\/p>\n\n\n\n

Para aqueles pacientes com tremor grave e refrat\u00e1rio ao tratamento medicamentoso, existe a possibilidade do tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

Entenda mais sobre a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (conhecida como DBS)<\/p>\n\n\n\n

A cirurgia \u00e9 indicada quando o tremor \u00e9 grave e incapacitante<\/strong>, prejudicando as atividades manuais do paciente. <\/p>\n\n\n\n

Pessoas com Tremor Essencial que passam a ter muita dificuldade ou impossibilidade em escrever, comer, beber, manusear objetos, abotoar a camisa, amarrar o cadar\u00e7o, costurar, etc..devem ser consideradas potenciais candidatas \u00e0 cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existe uma idade limite para a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, mas no geral evitamos cirurgia em pessoas com idade acima de 75 anos (pessoalmente vejo outros fatores, como comorbidades, press\u00e3o arterial n\u00e3o controlada, diabetes descontrolada e tabagismo). <\/p>\n\n\n\n

Como a doen\u00e7a \u00e9 mais prevalente na popula\u00e7\u00e3o idosa, \u00e9 importante levar em conta outras doen\u00e7as que o paciente tenha para avalia\u00e7\u00e3o do risco cir\u00fargico, e tamb\u00e9m realiza\u00e7\u00e3o de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de cr\u00e2nio para avaliar a exist\u00eancia de les\u00f5es pr\u00e9-existentes (como les\u00f5es vasculares).<\/p>\n\n\n\n

Os eletrodos da estimula\u00e7\u00e3o cerebral ficam localizados em uma pequena regi\u00e3o cerebral chamada de T\u00e1lamo:<\/p>\n\n\n\n

T\u00e1lamo \u2013 o Alvo da Cirurgia no Tremor Essencial<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Assim, a corrente el\u00e9trica que sai do eletrodo estabiliza esse pequeno \u201ccurto-circuito\u201d cerebral, melhorando o tremor. Em outras palavras, atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o do eletrodo h\u00e1 uma estabiliza\u00e7\u00e3o da atividade el\u00e9trica patol\u00f3gica cerebral.  <\/p>\n\n\n\n

O sistema da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda \u00e9 formado por 3 componentes:<\/p>\n\n\n\n

1) O eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o<\/strong>, que fica no alvo determinado. No caso, o n\u00facleo subtal\u00e2mico na doen\u00e7a de Parkinson; O eletrodo \u00e9 uma estrutura met\u00e1lica fina, semelhante a uma carga de caneta, com di\u00e2metro m\u00e9dio de 1 mm (n\u00famero 1 da figura abaixo). Ele se fixa na regi\u00e3o do cr\u00e2nio (n\u00famero 2 da figura).<\/p>\n\n\n\n

2) O cabo de conex\u00e3o<\/strong>, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (n\u00famero 3 da figura). O cabo de conex\u00e3o fica embaixo da pele, e sai da regi\u00e3o da cabe\u00e7a onde os eletrodos foram colocados e vai at\u00e9 a regi\u00e3o tor\u00e1cica, onde fica a bateria (marcapasso).<\/p>\n\n\n\n

3)  A bateria<\/strong>, ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco (n\u00famero 4 da figura).<\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure><\/div>\n\n\n\n

A cirurgia, embora bastante eficaz, n\u00e3o \u00e9 curativa; ou seja, ela alivia os sintomas, mas n\u00e3o melhora completamente o tremor. Ademais, a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda tem riscos, como infec\u00e7\u00e3o. <\/strong>Por isso, cada caso deve ser avaliado de forma individual com o m\u00e9dico neurologista e neurocirurgi\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Thalamic deep brain stimulation for tremor in Parkinson disease, essential tremor, and dystonia. Cury RG, Fraix V, Castrioto A, P\u00e9rez Fern\u00e1ndez MA, Krack P, Chabardes S, Seigneuret E, Alho EJL, Benabid AL, Moro E. Neurology. 2017<\/p>\n\n\n\n

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9dico Neurologista especialista em doen\u00e7a de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tempo de leitura: <\/span> 4<\/span> minutos<\/span><\/span>Um estudo publicado na importante revista americana Neurology analisou os efeitos da estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda em pacientes com Tremor Essencial.  O Tremor Essencial \u00e9 a principal causa de tremor no mundo. Ele pode acometer homens e mulheres de diversas idades, desde adolescentes at\u00e9 pessoas com mais de 60 anos. No geral, muitos pacientes n\u00e3o precisam […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":386,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-371","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estimulacao-cerebral-profunda"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371\/revisions\/377"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/386"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}