{"id":304,"date":"2021-08-27T18:26:40","date_gmt":"2021-08-27T21:26:40","guid":{"rendered":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/?p=304"},"modified":"2022-12-02T13:06:33","modified_gmt":"2022-12-02T16:06:33","slug":"a-aplicacao-da-toxina-botulinica-na-doenca-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/a-aplicacao-da-toxina-botulinica-na-doenca-de-parkinson\/","title":{"rendered":"A aplica\u00e7\u00e3o da toxina botul\u00ednica na doen\u00e7a de Parkinson"},"content":{"rendered":"\n

Classicamente, tratamos a doen\u00e7a de Parkinson <\/a>com medica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, atividade f\u00edsica, reabilita\u00e7\u00e3o motora e, em alguns casos, a cirurgia de estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

 O que poucos sabem \u00e9 que em algumas situa\u00e7\u00f5es a Toxina Botul\u00ednica<\/a><\/strong> (popular Botox) pode ser utilizada. <\/p>\n\n\n\n

Dessa forma, discutiremos aqui os principais cen\u00e1rios que utilizamos toxina botul\u00ednica no Parkinson:<\/p>\n\n\n\n

  1. Distonia<\/li>
  2. Excesso de saliva\u00e7\u00e3o<\/li>
  3. Altera\u00e7\u00f5es posturais<\/li>
  4. Tremor<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Distonia<\/h4>\n\n\n\n

    Distonia<\/a> \u00e9 o nome que damos a contra\u00e7\u00f5es musculares involunt\u00e1rias, que acabam levando a movimentos e posturas anormais. \u00c0s vezes, os pacientes referem como se fosse uma c\u00e2imbra, porque causa dor muscular.<\/p>\n\n\n\n

    Na doen\u00e7a de Parkinson a distonia mais comumente acomete os p\u00e9s<\/strong>, embora possa estar presente nas m\u00e3os ou pesco\u00e7o. <\/p>\n\n\n\n

    Geralmente, a distonia aparece no per\u00edodo de OFF<\/strong>, ou seja, quando as medica\u00e7\u00f5es est\u00e3o com seu n\u00edvel baixo. Isso ocorre muito ao acordar (a pessoa nota que seu p\u00e9 est\u00e1 torto) ou no final da tomada da levodopa (ex.: se ela toma a levodopa \u00e0s 7h da manh\u00e3, ela observa distonia \u00e0s 11h).<\/p>\n\n\n\n

    Exemplo de distonia no p\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"%imagem<\/figure><\/div>\n\n\n\n

    Al\u00e9m de acometer o p\u00e9 (entortar para dentro, como mostrado acima), \u00e0s vezes h\u00e1 contra\u00e7\u00e3o apenas dos dedos do p\u00e9, seja o h\u00e1lux (ded\u00e3o) ou os outros dedos (eles podem fazer uma esp\u00e9cie de garra para baixo ou contra\u00edrem para cima)<\/p>\n\n\n\n

    Outros exemplos de distonia no p\u00e9 e dedos que ocorrem no Parkinson<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"%imagem<\/figure>\n\n\n\n

    Nas distonias da doen\u00e7a de Parkinson, a toxina botul\u00ednica pode ajudar bastante a controlar as contra\u00e7\u00f5es e a dor.<\/p>\n\n\n\n

    Excesso de saliva\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

    Muitos pacientes com Parkinson podem apresentar excesso de saliva, que chamamos de sialorr\u00e9ia. O excesso de saliva ocorre porque o paciente com Parkinson engole menos a saliva. O excesso de saliva chega a acometer de 50 a 80% dos pacientes!<\/p>\n\n\n\n

    Engolir a saliva \u00e9 um movimento autom\u00e1tico, n\u00e3o pensamos em faz\u00ea-lo. Na doen\u00e7a de Parkinson, esse movimento \u00e9 reduzido, de tal forma que a pessoa acumula saliva na boca<\/strong>, podendo babar.<\/p>\n\n\n\n

    Assim, nesses casos, aplicamos a toxina botul\u00ednica nas gl\u00e2ndulas salivares (nas par\u00f3tidas e na submandibular). <\/p>\n\n\n\n

    A toxina botul\u00ednica reduz a produ\u00e7\u00e3o de saliva nessas gl\u00e2ndulas, melhorando bastante os sintomas de hipersaliva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

    Altera\u00e7\u00f5es posturais<\/h4>\n\n\n\n

    Alguns pacientes com Parkinson apresentam altera\u00e7\u00f5es posturais que podem se beneficiar da toxina botul\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

    Por exemplo: alguns pacientes t\u00eam lateraliza\u00e7\u00e3o do tronco, que chamamos de S\u00edndrome de Pisa, em refer\u00eancia \u00e0 famosa torre italiana  \u201ctorta\u201d (figura abaixo).<\/p>\n\n\n\n

    Por outro lado, alguns pacientes t\u00eam flex\u00e3o do tronco, que chamamos de camptocormia. Eles tamb\u00e9m podem se beneficiar com a toxina botul\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

    Altera\u00e7\u00f5es posturais da doen\u00e7a de Parkinson que podem ser abordadas com toxina botul\u00ednica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"%imagem<\/figure><\/div>\n\n\n\n

    Tremor<\/h4>\n\n\n\n

    O tremor da doen\u00e7a de Parkinson classicamente ocorre em repouso, enquanto o bra\u00e7o est\u00e1 relaxado sobre a coxa, sobre a cadeira ou a mesa, ou enquanto a pessoa est\u00e1 em p\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

    Ele geralmente melhora com as medica\u00e7\u00f5es dopamin\u00e9rgicas, como a levodopa (Prolopa), o pramipexol, a rotigotina (Neupro), a rasagilina (Azilect) e a safinamida (Xadago). <\/p>\n\n\n\n

    No entanto, h\u00e1 pacientes em que o tremor n\u00e3o melhora de forma significativa, em especial alguns tremores nas pernas<\/strong>. O tremor nas pernas geralmente ocorre quando a pessoa est\u00e1 sentada. Ela nota que o p\u00e9 fica tremendo.<\/p>\n\n\n\n

    Claro que o ajuste medicamentoso pode ser satisfat\u00f3rio, mas em alguns casos a toxina botul\u00ednica aplicada diretamente nos m\u00fasculos respons\u00e1veis pelo tremor \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n

    A aplica\u00e7\u00e3o da toxina para al\u00edvio do tremor nas pernas permite muitas vezes que voc\u00ea n\u00e3o precise aumentar as medica\u00e7\u00f5es dopamin\u00e9rgicas naquele momento.  Em alguns casos, aplicamos nos bra\u00e7os tamb\u00e9m.<\/p>\n\n\n\n

    Ou seja: se a pessoa est\u00e1 bem controlada de todos os sintomas, exceto o tremor, a toxina \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, pois assim n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio aumentar os rem\u00e9dios naquele momento. Mas claro, o caso deve ser discutido com o neurologista.<\/p>\n\n\n\n

    Saiba mais sobre a toxina botul\u00ednica<\/h4>\n\n\n\n

    A toxina botul\u00ednica<\/a>, conhecida pelo seu nome comercial Botox, age atrav\u00e9s das termina\u00e7\u00f5es nervosas e assim relaxa o m\u00fasculo em que \u00e9 aplicada. Como ela n\u00e3o \u00e9 absorvida pelo organismo, ela \u00e9 muito bem tolerada.<\/p>\n\n\n\n

    Principais caracter\u00edsticas da toxina botul\u00ednica na neurologia:<\/p>\n\n\n\n