{"id":29,"date":"2024-05-13T10:53:05","date_gmt":"2024-05-13T13:53:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rubenscury.com.br\/blog\/?p=29"},"modified":"2024-08-20T13:46:14","modified_gmt":"2024-08-20T16:46:14","slug":"o-que-e-tremor-essencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/o-que-e-tremor-essencial\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 Tremor Essencial?"},"content":{"rendered":"\n

O Tremor Essencial <\/a><\/strong>\u00e9 o dist\u00farbio do movimento mais comum do mundo, acometendo cerca de 1% da popula\u00e7\u00e3o. Ele tende a acometer as pessoas com o avan\u00e7ar da idade, mas em alguns casos pode surgir ainda na adolesc\u00eancia.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Ele \u00e9 caracterizado por um tremor fino e r\u00e1pido das m\u00e3os, em especial quando a pessoa move a m\u00e3o em dire\u00e7\u00e3o a um objeto, quando segura um copo, uma caneta, um garfo ou, por exemplo, um pointer. <\/p>\n\n\n\n

Figura 1. Tremor durante a escrita \u2013 tipicamente observado em Tremor Essencial<\/p>\n\n\n\n

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Mais raramente, ele pode aparecer na voz (a fala fica tremida) ou na cabe\u00e7a. O Tremor Essencial \u00e9 conhecido como o \u201ctremor do cafezinho\u201d, pois classicamente aparece (ou piora) quando estamos segurando uma x\u00edcara (objetos pequenos).<\/p>\n\n\n\n

Figura 2. Tremor Essencial costuma aparecer quando seguramos objetos pequenos, como a x\u00edcara de caf\u00e9 <\/p>\n\n\n\n

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O Tremor Essencial n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a degenerativa, embora possa piorar com o passar dos anos. Por exemplo, quando ele se inicia ao redor dos 30-40 anos, ele pode piorar progressivamente, embora lentamente. <\/p>\n\n\n\n

Um estudo publicado na revista Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry mostrou que a taxa de piora anual \u00e9 de 4,5%. Importante lembrar que esse valor \u00e9 uma m\u00e9dia, e pode variar caso a caso.<\/p>\n\n\n\n

Tratamento<\/h2>\n\n\n\n

No Tremor Essencial, assim como a Doen\u00e7a de Parkinson, h\u00e1 medica\u00e7\u00f5es que podem ser usadas como tratamento inicial. <\/p>\n\n\n\n

Nesse caso, as drogas de primeira escolha s\u00e3o o Propranolol e a Primidona. Vale lembrar que quando o tremor \u00e9 leve e n\u00e3o incomoda a pessoa, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio tratamento com medicamentos, apenas seguimento neurol\u00f3gico e orienta\u00e7\u00e3o ao paciente.<\/p>\n\n\n\n

Para aqueles pacientes com tremor grave e refrat\u00e1rio ao tratamento medicamentoso, existe a possibilidade do tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

Mas o que \u00e9 tremor refrat\u00e1rio?<\/h3>\n\n\n\n

O tremor \u00e9 considerado refrat\u00e1rio ou resistente quando n\u00e3o melhora o suficiente com os medicamentos de primeira linha (Propranolol e Primidona), e pelo menos um rem\u00e9dio de segunda linha (como o Topiramato e a Gabapentina, por exemplo). Por isso, \u00e9 fundamental que o portador de Tremor Essencial fa\u00e7a o seguimento m\u00e9dico com um neurologista cl\u00ednico especialista em dist\u00farbios do movimento.<\/p>\n\n\n\n

Quando pensar em cirurgia para o Tremor Essencial?<\/h2>\n\n\n\n

A cirurgia \u00e9 indicada quando o tremor \u00e9 grave e incapacitante, prejudicando as atividades manuais do paciente. Exemplo: h\u00e1 pessoas com Tremor Essencial que passam a ter muita dificuldade ou impossibilidade em escrever, comer, beber, manusear objetos, abotoar a camisa, amarrar o cadar\u00e7o, costurar e etc.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existe uma idade limite para a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, mas algumas fontes excluem pacientes com mais de 75 anos. Como a doen\u00e7a \u00e9 mais prevalente na popula\u00e7\u00e3o idosa, \u00e9 importante levar em conta outras doen\u00e7as que o paciente tenha para avalia\u00e7\u00e3o do risco cir\u00fargico, e tamb\u00e9m realiza\u00e7\u00e3o de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de cr\u00e2nio para avaliar a exist\u00eancia de les\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

A principal cirurgia realizada para Tremor Essencial \u00e9 a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda ou DBS (do ingl\u00eas, Deep Brain Stimulation). Nessa cirurgia, um eletrodo (semelhante a uma carga de caneta) \u00e9 colocado na regi\u00e3o do c\u00e9rebro que est\u00e1 alterada no Tremor Essencial, chamada de T\u00e1lamo. <\/p>\n\n\n\n

Figura 3. T\u00e1lamo \u2013 o Alvo da Cirurgia no Tremor Essencial<\/p>\n\n\n

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Assim, a corrente el\u00e9trica que sai do eletrodo estabiliza esse pequeno \u201ccurto-circuito\u201d cerebral, melhorando o tremor. Em outras palavras, atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o do eletrodo h\u00e1 uma estabiliza\u00e7\u00e3o da atividade el\u00e9trica patol\u00f3gica cerebral. <\/p>\n\n\n\n

O sistema da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda \u00e9 formado por 3 componentes:<\/h3>\n\n\n\n

1) O eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o, que fica no alvo determinado. No caso, o n\u00facleo subtal\u00e2mico na doen\u00e7a de Parkinson. O eletrodo \u00e9 uma estrutura met\u00e1lica fina, semelhante a uma carga de caneta, com di\u00e2metro m\u00e9dio de 1 mm (n\u00famero 1 da figura abaixo). Ele se fixa na regi\u00e3o do cr\u00e2nio (n\u00famero 2 da figura).<\/p>\n\n\n\n

2) O cabo de conex\u00e3o, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (n\u00famero 3 da figura). O cabo de conex\u00e3o fica embaixo da pele e sai da regi\u00e3o da cabe\u00e7a onde os eletrodos foram colocados e vai at\u00e9 a regi\u00e3o tor\u00e1cica, onde fica a bateria (marcapasso).<\/p>\n\n\n\n

3) A bateria ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco (n\u00famero 4 da figura).<\/p>\n\n\n

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A cirurgia, embora bastante eficaz, n\u00e3o \u00e9 curativa. Ou seja, ela alivia os sintomas (m\u00e9dia de 70% de efic\u00e1cia ap\u00f3s um ano), mas n\u00e3o suprime completamente o tremor. Ademais, a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda tem riscos. Por isso, cada caso deve ser avaliado de forma individual com o m\u00e9dico neurologista e neurocirurgi\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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