“J\u00e1 tentamos ajustar tudo que dava para ajustar. E agora?” Essa pergunta chega ao consult\u00f3rio depois de anos em que a medica\u00e7\u00e3o funcionou bem, mas passou a falhar: o efeito de cada dose encurta, as discinesias aparecem e a rotina come\u00e7a a girar em torno do rel\u00f3gio.<\/p>\n
\u00c9 nesse momento que a compara\u00e7\u00e3o entre DBS vs. medicamentos no Parkinson<\/strong> deixa de ser uma d\u00favida te\u00f3rica e vira uma decis\u00e3o concreta.<\/p>\n N\u00e3o existe uma f\u00f3rmula \u00fanica para essa decis\u00e3o, mas existem crit\u00e9rios objetivos.<\/p>\n Uso esses crit\u00e9rios, junto com o paciente e a fam\u00edlia, para saber se ainda vale insistir no ajuste farmacol\u00f3gico ou se chegou a hora de discutir a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS) a s\u00e9rio.<\/p>\n O primeiro passo \u00e9 t\u00e9cnico: reviso a resposta pr\u00e9via \u00e0 levodopa, a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e a presen\u00e7a ou n\u00e3o de comprometimento cognitivo relevante.<\/p>\n A Academia Brasileira de Neurologia<\/a> recomenda justamente essa combina\u00e7\u00e3o de crit\u00e9rios para indicar terapias avan\u00e7adas, com DBS inclu\u00edda.<\/p>\n Um paciente que ainda responde bem \u00e0 levodopa, mas por pouco tempo a cada dose, \u00e9 um candidato diferente de um paciente cujos sintomas j\u00e1 n\u00e3o melhoram nem com o ajuste.<\/p>\n O primeiro caso costuma abrir espa\u00e7o para terapias avan\u00e7adas, farmacol\u00f3gicas ou cir\u00fargicas; o segundo pede uma investiga\u00e7\u00e3o mais ampla, porque a causa pode n\u00e3o ser s\u00f3 a dose.<\/p>\n Tamb\u00e9m observo o padr\u00e3o dos per\u00edodos off ao longo do dia: se eles aparecem de forma previs\u00edvel, pr\u00f3ximo do hor\u00e1rio da pr\u00f3xima dose, o ajuste farmacol\u00f3gico ainda tem margem.<\/p>\n Quando passam a surgir de forma imprevis\u00edvel, sem rela\u00e7\u00e3o clara com o hor\u00e1rio do rem\u00e9dio, a resposta tende a estar mais perto do esgotamento da via oral do que de um simples reajuste de dose.<\/p>\n DBS ou medicamentos no Parkinson n\u00e3o \u00e9 uma escolha que se resolve simplesmente aumentando a dose do rem\u00e9dio<\/strong>.<\/p>\n Parte dos pacientes j\u00e1 atinge o limite de toler\u00e2ncia aos comprimidos, com efeitos colaterais como n\u00e1usea ou discinesias que pioram antes que o sintoma motor melhore o suficiente.<\/p>\n Quando esse limite aparece, o problema deixa de ser “quanto rem\u00e9dio” e passa a ser “que outra ferramenta terap\u00eautica cabe aqui”.<\/p>\n \u00c9 nesse ponto que entram as duas frentes que costumo comparar: de um lado, formula\u00e7\u00f5es e vias de administra\u00e7\u00e3o diferentes da medica\u00e7\u00e3o; do outro, a cirurgia de DBS.<\/p>\n Nenhuma das duas \u00e9 autom\u00e1tica, e a escolha depende do perfil cl\u00ednico espec\u00edfico do paciente.<\/p>\n J\u00e1 detalhei como funciona a cirurgia de DBS e quem costuma ser candidato<\/a> em outro texto.<\/p>\n Em linhas gerais, o DBS oferece um controle mais est\u00e1vel dos sintomas motores ao longo do dia, sem depender do intervalo entre doses de comprimido.<\/p>\n Isso costuma reduzir os per\u00edodos off de forma mais consistente do que um novo ajuste de hor\u00e1rio.<\/p>\n Essa estabilidade tem um custo diferente: \u00e9 um procedimento neurocir\u00fargico, com os riscos que qualquer cirurgia carrega, e exige uma avalia\u00e7\u00e3o multidisciplinar pr\u00e9via.<\/p>\n Por isso a indica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 feita de forma isolada, e sim depois de esgotar razoavelmente as op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas compat\u00edveis com o quadro do paciente.<\/p>\n Essa avalia\u00e7\u00e3o multidisciplinar costuma reunir neurologista, neurocirurgi\u00e3o e, dependendo do servi\u00e7o, neuropsic\u00f3logo.<\/p>\n O objetivo \u00e9 confirmar que o paciente tem condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e cognitivas de passar pelo procedimento e pelo acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio que ele exige.<\/p>\n Explico esse processo de indica\u00e7\u00e3o com mais detalhe no v\u00eddeo Cirurgia de DBS para doen\u00e7a de Parkinson: quando \u00e9 indicada?<\/a>, para quem preferir acompanhar em v\u00eddeo.<\/p>\nComo avalio se um paciente ainda responde bem aos medicamentos<\/h2>\n
Aumentar a dose do medicamento sempre resolve quando o efeito come\u00e7a a cair?<\/h2>\n
O que a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda oferece que o ajuste medicamentoso n\u00e3o oferece<\/h2>\n