{"id":2707,"date":"2026-10-05T09:00:00","date_gmt":"2026-10-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/?p=2707"},"modified":"2026-10-05T15:21:49","modified_gmt":"2026-10-05T18:21:49","slug":"parkinson-avancado-sem-cirurgia-alternativas-dbs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/parkinson-avancado-sem-cirurgia-alternativas-dbs\/","title":{"rendered":"Parkinson avan\u00e7ado sem cirurgia: alternativas modernas ao DBS"},"content":{"rendered":"

“J\u00e1 d\u00e1 para pensar em cirurgia?” \u00c9 a pergunta que mais volta ao consult\u00f3rio quando a doen\u00e7a de Parkinson chega a uma fase mais avan\u00e7ada e o efeito de cada dose de rem\u00e9dio passa a durar menos do que o esperado.<\/p>\n

Antes de responder, costumo abrir outra conversa.<\/p>\n

Este \u00e9 um caso de parkinson avan\u00e7ado sem cirurgia<\/strong>, trat\u00e1vel com um recurso farmacol\u00f3gico mais recente, ou j\u00e1 h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o real para a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS)?<\/p>\n

Essa d\u00favida raramente nasce de curiosidade abstrata.<\/p>\n

Ela costuma vir de quem j\u00e1 ajustou hor\u00e1rio de rem\u00e9dio, j\u00e1 trocou marca de comprimido e ainda assim sente que o dia se organiza em torno do rel\u00f3gio da pr\u00f3xima dose.<\/p>\n

\u00c9 justamente nesse ponto da jornada que vale entender as op\u00e7\u00f5es que existem antes de qualquer indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

E entender o que de fato diferencia uma fase que ainda responde bem a ajustes de uma fase que j\u00e1 pede outra estrat\u00e9gia.<\/p>\n

O que muda quando a doen\u00e7a de Parkinson chega a uma fase mais avan\u00e7ada<\/h2>\n

Nos primeiros anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, a levodopa<\/strong> costuma controlar bem o tremor, a rigidez e a lentid\u00e3o.<\/p>\n

Com o tempo, o efeito de cada dose passa a durar menos, e surgem os chamados per\u00edodos off<\/strong>, quando os sintomas voltam antes do hor\u00e1rio previsto do rem\u00e9dio seguinte.<\/p>\n

Na minha conduta, esse \u00e9 o momento em que reavalio o esquema medicamentoso por inteiro antes de falar em qualquer procedimento.<\/p>\n

Ajustar hor\u00e1rios, trocar formula\u00e7\u00f5es e, quando indicado, introduzir uma terapia avan\u00e7ada n\u00e3o cir\u00fargica resolve boa parte dos casos que chegam ao consult\u00f3rio j\u00e1 com a ideia da cirurgia meio decidida de antem\u00e3o.<\/p>\n

Isso n\u00e3o significa adiar uma decis\u00e3o necess\u00e1ria. Significa reconhecer que a fase avan\u00e7ada da doen\u00e7a de Parkinson n\u00e3o tem um \u00fanico caminho terap\u00eautico.<\/p>\n

A cirurgia \u00e9 uma entre outras ferramentas, n\u00e3o a \u00fanica resposta poss\u00edvel quando a via oral come\u00e7a a falhar.<\/p>\n

Todo paciente em fase avan\u00e7ada precisa passar por uma cirurgia?<\/h2>\n

Parkinson avan\u00e7ado sem cirurgia \u00e9 uma possibilidade real<\/strong> para parte dos pacientes que n\u00e3o respondem mais bem \u00e0 levodopa em comprimido ao longo do dia inteiro.<\/p>\n

Quando a via oral perde efic\u00e1cia entre uma dose e outra, a infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua de foslevodopa<\/strong> pode reduzir os per\u00edodos off sem exigir um procedimento neurocir\u00fargico.<\/p>\n

A Academia Brasileira de Neurologia<\/a> recomenda que a escolha entre as terapias avan\u00e7adas leve em conta a resposta pr\u00e9via \u00e0 levodopa, a idade, as comorbidades e a rotina de cada paciente.<\/p>\n

\u00c9 essa avalia\u00e7\u00e3o individual, n\u00e3o uma r\u00e9gua fixa, que determina se a cirurgia \u00e9 o pr\u00f3ximo passo ou se ainda h\u00e1 espa\u00e7o para ajuste medicamentoso.<\/p>\n

Para saber mais sobre a infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua de foslevodopa, assista ao meu novo v\u00eddeo no YouTube<\/a>.<\/p>\n

Como a foslevodopa atua nas flutua\u00e7\u00f5es motoras<\/h2>\n

A foslevodopa \u00e9 uma pr\u00f3-droga<\/strong> administrada por infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua<\/strong>, aplicada por uma bomba port\u00e1til que o pr\u00f3prio paciente ou cuidador programa.<\/p>\n

Ao manter o n\u00edvel do medicamento est\u00e1vel ao longo do dia, ela reduz a altern\u00e2ncia abrupta entre os per\u00edodos on e off que marca essa fase da doen\u00e7a.<\/p>\n

J\u00e1 detalhei o que \u00e9 a foslevodopa e como ela funciona<\/a> em outro texto, para quem quiser o mecanismo com mais profundidade.<\/p>\n

O sistema foi aprovado pela Anvisa em abril de 2026<\/strong>, e passou a ser uma op\u00e7\u00e3o concreta para quem j\u00e1 usa combina\u00e7\u00f5es complexas de comprimidos sem o controle desejado.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, costumo indic\u00e1-la a pacientes que ainda respondem \u00e0 levodopa, mas sofrem com a curta dura\u00e7\u00e3o de cada dose, n\u00e3o a quem j\u00e1 n\u00e3o responde ao medicamento de forma alguma.<\/p>\n

A troca da via oral para a infus\u00e3o cont\u00ednua costuma ser feita de forma gradual, com ajuste da dose ao longo dos primeiros dias, sob acompanhamento pr\u00f3ximo.<\/p>\n

O paciente e o cuidador aprendem a trocar o cateter e reprogramar a bomba, o que exige alguma adapta\u00e7\u00e3o inicial, mas tende a se tornar rotina em poucas semanas.<\/p>\n

Quando a infus\u00e3o cont\u00ednua \u00e9 uma alternativa \u00e0 Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda<\/h2>\n

O DBS segue sendo a indica\u00e7\u00e3o mais consistente para tremor de dif\u00edcil controle e para discinesias importantes em pacientes eleg\u00edveis \u00e0 cirurgia.<\/p>\n

A foslevodopa, por outro lado, entra em cena quando o paciente prefere evitar um procedimento neurocir\u00fargico, tem contraindica\u00e7\u00e3o a ele ou est\u00e1 numa fase da vida em que o risco cir\u00fargico pesa mais na decis\u00e3o.<\/p>\n

Trato a indica\u00e7\u00e3o de DBS<\/a> e a infus\u00e3o de foslevodopa como duas ferramentas do mesmo arsenal terap\u00eautico, n\u00e3o como concorrentes.<\/p>\n

A escolha depende do paciente que est\u00e1 na minha frente, n\u00e3o de uma hierarquia fixa entre as duas.<\/p>\n

Idade avan\u00e7ada, comorbidades que aumentam o risco cir\u00fargico e a prefer\u00eancia declarada do pr\u00f3prio paciente por evitar uma cirurgia pesam a favor da via farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

J\u00e1 um tremor de dif\u00edcil controle mesmo com boa resposta pr\u00e9via \u00e0 levodopa, ou discinesias que j\u00e1 atrapalham tarefas do dia a dia, tendem a pesar a favor do DBS.<\/p>\n

A foslevodopa substitui a necessidade de cirurgia para todo mundo?<\/h2>\n

A foslevodopa n\u00e3o elimina<\/strong> a indica\u00e7\u00e3o de DBS para quem j\u00e1 tem tremor grave ou discinesias incapacitantes: nesses casos, a cirurgia continua sendo a op\u00e7\u00e3o com maior chance de controle sustentado.<\/p>\n

O que a infus\u00e3o cont\u00ednua oferece, de forma concreta, \u00e9 uma alternativa n\u00e3o cir\u00fargica consistente para quem ainda n\u00e3o chegou a esse ponto da doen\u00e7a.<\/p>\n

Quando vale reavaliar o tratamento com o neurologista?<\/h2>\n

Alguns sinais indicam que vale antecipar a consulta e reavaliar o esquema terap\u00eautico como um todo:<\/p>\n