{"id":27,"date":"2021-08-04T12:40:19","date_gmt":"2021-08-04T15:40:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rubenscury.com.br\/blog\/?p=27"},"modified":"2022-12-02T13:05:57","modified_gmt":"2022-12-02T16:05:57","slug":"o-que-cirurgia-estimulacao-cerebral-profunda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/o-que-cirurgia-estimulacao-cerebral-profunda\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda?"},"content":{"rendered":"\r\n<p>A Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (conhecida como <strong>DBS<\/strong>, da sigla em ingl\u00eas <em>Deep Brain Stimulation<\/em>) \u00e9 uma cirurgia realizada para melhorar os sintomas da doen\u00e7a de Parkinson, entre outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, como a Distonia e o Tremor Essencial.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Ela consiste na coloca\u00e7\u00e3o de eletrodo em uma pequena regi\u00e3o do c\u00e9rebro afetada pela doen\u00e7a. Geralmente a cirurgia \u00e9 bilateral: um eletrodo \u00e9 colocado de cada lado do c\u00e9rebro.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Na <strong>doen\u00e7a de Parkinson<\/strong>, o eletrodo \u00e9 colocado em um n\u00facleo chamado subtal\u00e2mico, uma pequena estrutura localizada na regi\u00e3o central do c\u00e9rebro (Figuras 1 e 2).\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Figura 1. N\u00facleo Subtal\u00e2mico \u2013 o Alvo da Cirurgia no Parkinson<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<div class=\"wp-block-image\">\r\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-135\" src=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image2.png\" alt=\"%imagem que representa filename%\" width=\"436\" height=\"398\" srcset=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image2.png 872w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image2-300x274.png 300w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image2-768x701.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 436px) 100vw, 436px\" \/><\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Figura 2. N\u00facleo Subtal\u00e2mico \u2013 o Alvo da Cirurgia no Parkinson<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<div class=\"wp-block-image\">\r\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-136\" src=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3-1024x680.png\" alt=\"%imagem que representa filename%\" width=\"512\" height=\"340\" srcset=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3-1024x680.png 1024w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3-300x199.png 300w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3-768x510.png 768w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image3.png 1246w\" sizes=\"auto, (max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Legenda. A figura 2 ilustra os dois eletrodos da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (ou DBS) (em branco) atingindo o alvo da doen\u00e7a de Parkinson (os n\u00facleos subtal\u00e2micos, em laranja).\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>O n\u00facleo subtal\u00e2mico<\/strong> participa dos movimentos cotidianos como escrever, falar, gesticular e andar. Ele \u00e9 coordenado pela dopamina, que \u00e9 uma pequena mol\u00e9cula liberada por nossos neur\u00f4nios.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Na doen\u00e7a de Parkinson, h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o progressiva da <strong>produ\u00e7\u00e3o de dopamina<\/strong>, o que faz com que o funcionamento do n\u00facleo fique alterado e com atividade reduzida. Como resultado, aparecem os sintomas t\u00edpicos da doen\u00e7a de Parkinson: lentid\u00e3o dos movimentos, tremor de repouso e rigidez.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Desta maneira, na falta de dopamina, <strong>a estimula\u00e7\u00e3o do n\u00facleo subtal\u00e2mico atrav\u00e9s do DBS<\/strong> produz pequenos impulsos el\u00e9tricos que visam restabelecer o funcionamento adequado dessa pequena regi\u00e3o cerebral, melhorando assim os sintomas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Do que \u00e9 composto o sistema de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda?<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>O sistema da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda \u00e9 formado por 3 componentes:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>1) O eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o<\/strong>, que fica no alvo determinado. No caso, o n\u00facleo subtal\u00e2mico na doen\u00e7a de Parkinson. O eletrodo \u00e9 uma estrutura met\u00e1lica fina, semelhante a uma carga de caneta, com di\u00e2metro m\u00e9dio de 1 mm (n\u00famero 1 da figura abaixo). Ele se fixa na regi\u00e3o do cr\u00e2nio (n\u00famero 2 da figura).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>2) O cabo de conex\u00e3o<\/strong>, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (n\u00famero 3 da figura). O cabo de conex\u00e3o fica embaixo da pele e sai da regi\u00e3o da cabe\u00e7a, onde os eletrodos foram colocados e vai at\u00e9 a regi\u00e3o tor\u00e1cica, onde fica a bateria (marcapasso).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>3)\u00a0 A bateria<\/strong> ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco (n\u00famero 4 da figura).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<div class=\"wp-block-image\">\r\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-140\" src=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image1.jpg\" alt=\"%imagem que representa filename%\" width=\"456\" height=\"518\" srcset=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image1.jpg 456w, https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/image1-264x300.jpg 264w\" sizes=\"auto, (max-width: 456px) 100vw, 456px\" \/><\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quem s\u00e3o os pacientes com doen\u00e7a de Parkinson candidatos \u00e0 cirurgia?<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Na pr\u00e1tica, temos que pensar em cirurgia para Parkinson quando o paciente, apesar do uso adequado das medica\u00e7\u00f5es, n\u00e3o est\u00e1 com seus sintomas controlados. Ou seja, mesmo fazendo o uso adequado do esquema medicamentoso prescrito pelo neurologista, ainda apresenta epis\u00f3dios de rigidez, lentid\u00e3o e tremor que incomodam seu dia a dia.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>H\u00e1 crit\u00e9rios estabelecidos para um paciente se beneficiar da cirurgia. Entre eles, temos:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul class=\"wp-block-list\">\r\n<li>O paciente deve ter pelo menos 4 anos de tempo de doen\u00e7a;<\/li>\r\n<li>O paciente n\u00e3o pode ter altera\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica grave ou quadro demencial;<\/li>\r\n<li>O paciente deve estar fazendo o tratamento medicamentoso de forma correta e mesmo assim ter sintomas que prejudicam sua qualidade de vida, como movimentos involunt\u00e1rios (chamadas discinesias), Off (per\u00edodo de travamento importante e rigidez) ou tremor de repouso.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Antes da cirurgia, realizamos uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica, que visa avaliar os sintomas cognitivos do paciente (mem\u00f3ria e aten\u00e7\u00e3o) e sintomas depressivos.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><em>Importante ressaltar que nem todos os pacientes com Parkinson ir\u00e3o se beneficiar da cirurgia. H\u00e1 pacientes que ficam bem controlados com rem\u00e9dios e n\u00e3o necessitam da cirurgia. Por outro lado, h\u00e1 pacientes em que o risco cir\u00fargico \u00e9 alto, portanto ela n\u00e3o pode ser feita. Assim, a indica\u00e7\u00e3o do DBS deve ser discutida com seu m\u00e9dico neurologista, ela \u00e9 individualizada.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual a efic\u00e1cia esperada da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda na doen\u00e7a de Parkinson?<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>A Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda ou DBS tem como grande objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente. Conforme discutido, quando um paciente \u00e9 candidato a cirurgia, ele apresenta sintomas que est\u00e3o impactando na sua funcionalidade, como a rigidez, a lentid\u00e3o, os tremores e os movimentos involunt\u00e1rios. E s\u00e3o esses sintomas que a cirurgia no geral melhora.\u00a0\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>H\u00e1 mitos como \u201ca cirurgia s\u00f3 melhora o tremor\u201d, por\u00e9m isso n\u00e3o \u00e9 verdade. No geral, ela melhora os sintomas motores gerais. Por\u00e9m, ela n\u00e3o pode ser vista como a solu\u00e7\u00e3o sozinha dos problemas do portador de Parkinson. Ela sempre deve ser associada ao uso correto de medica\u00e7\u00f5es e a reabilita\u00e7\u00e3o motora \u2013 fisioterapia, fonoaudiologia e etc.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Os efeitos ben\u00e9ficos da cirurgia duram v\u00e1rios anos. Entretanto, devido ao car\u00e1ter evolutivo da doen\u00e7a de Parkinson, a efic\u00e1cia pode reduzir com a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>H\u00e1 sintomas que a cirurgia <strong>n\u00e3o melhora<\/strong>, como altera\u00e7\u00e3o da fala (volume da voz baixa), depress\u00e3o, esquecimentos, intestino preso, altera\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria (como urg\u00eancia urin\u00e1ria) e desequil\u00edbrio.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><em>A Estimula\u00e7\u00e3o <\/em><em>Cerebral Profunda tem como objetivo melhorar o tremor, a rigidez, a lentid\u00e3o dos movimentos, as discinesias (movimentos involunt\u00e1rios) e as flutua\u00e7\u00f5es motoras (travamentos) ao longo do dia. Quando as principais queixas do paciente s\u00e3o quedas, desequil\u00edbrio, dificuldade na fala e esquecimentos, a cirurgia n\u00e3o deve ser considerada.\u00a0<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o os riscos da cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda?<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>A Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda foi pela primeira vez feita para a doen\u00e7a de Parkinson em 1987, na Fran\u00e7a. Durante esses v\u00e1rios anos que passaram, houve avan\u00e7os cir\u00fargicos e nas t\u00e9cnicas, que melhoraram sua tecnologia e minimizaram potenciais riscos cir\u00fargicos. Mesmo assim, em alguns casos, podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es, e o paciente e os familiares devem estar cientes delas.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Efeitos colaterais e riscos potenciais<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&#8211; Em at\u00e9 5% dos pacientes operados pode haver infec\u00e7\u00e3o na pele do couro cabeludo (no local da cicatriz); mais raramente, pode haver meningite. As infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o sempre tratadas com antibi\u00f3tico e podem ocorrer nos dias seguintes \u00e0 cirurgia ou mais tardiamente, meses ap\u00f3s a cirurgia. Por isso, o cuidado cir\u00fargico e limpeza do curativo s\u00e3o fundamentais. Em uma parcela dos pacientes que se infectam, h\u00e1 a necessidade de remover completamente o sistema de DBS. Nesses casos, ser\u00e1 discutido com a equipe m\u00e9dica a possibilidade de reopera\u00e7\u00e3o posteriormente.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&#8211; H\u00e1 a possibilidade de complica\u00e7\u00e3o durante a anestesia geral relacionada a alergias n\u00e3o conhecidas ou rea\u00e7\u00f5es imprevis\u00edveis aos anest\u00e9sicos de uso rotineiro.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&#8211; Edemas (incha\u00e7os) na face relacionados \u00e0 fixa\u00e7\u00e3o do aparelho estereot\u00e1ctico ocorrem em 90% dos casos e s\u00e3o transit\u00f3rios. Em outras palavras: durante a cirurgia, a cabe\u00e7a do paciente fica fixada por um sistema (esp\u00e9cie de capacete), justamente para evitar que ela mexa. Logo nos dias ap\u00f3s a cirurgia, pode haver incha\u00e7o nos locais de fixa\u00e7\u00e3o e na regi\u00e3o da fronte. \u00c9 normal, e ap\u00f3s alguns dias o incha\u00e7o melhora.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&#8211; Riscos de hemorragia cerebral (0,5% dos casos, segundo estudos) com poss\u00edvel preju\u00edzo parcial ou total de fun\u00e7\u00f5es cerebrais como movimenta\u00e7\u00e3o do corpo e fala.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&#8211; Mau posicionamento do eletrodo: em alguns casos, a posi\u00e7\u00e3o final dos eletrodos n\u00e3o \u00e9 ideal. Isso pode ocorrer pois durante a introdu\u00e7\u00e3o dos eletrodos pode haver um pequeno desvio do trajeto. Nesses casos, se a estimula\u00e7\u00e3o for ineficaz, pode-se optar por reoperar o paciente.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><em>Mensagem: A cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda n\u00e3o \u00e9 isenta de riscos. Portanto, em cada caso deve ser discutido detalhadamente os riscos e benef\u00edcios do procedimento entre o paciente, a fam\u00edlia e a equipe m\u00e9dica. \u00c9 fato que a tecnologia e a seguran\u00e7a aumentaram muito nos \u00faltimos anos, e a porcentagem de complica\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada baixa.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Artigo escrito pelo <a href=\"https:\/\/rubenscury.com.br\/dr-rubens-cury\">Dr. Rubens Gisbert Cury<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>M\u00e9dico Neurologista especialista em doen\u00e7a de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation).<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Tempo de leitura: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutos<\/span><\/span>A Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (conhecida como DBS, da sigla em ingl\u00eas Deep Brain Stimulation) \u00e9 uma cirurgia realizada para melhorar os sintomas da doen\u00e7a de Parkinson, entre outras doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, como a Distonia e o Tremor Essencial.\u00a0 Ela consiste na coloca\u00e7\u00e3o de eletrodo em uma pequena regi\u00e3o do c\u00e9rebro afetada pela doen\u00e7a. Geralmente a cirurgia [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":15,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-27","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-estimulacao-cerebral-profunda"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=27"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":944,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27\/revisions\/944"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=27"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=27"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=27"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}