{"id":106,"date":"2021-08-17T15:34:25","date_gmt":"2021-08-17T18:34:25","guid":{"rendered":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/?p=106"},"modified":"2022-12-02T13:04:55","modified_gmt":"2022-12-02T16:04:55","slug":"cirurgia-para-distonia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/cirurgia-para-distonia\/","title":{"rendered":"Cirurgia para Distonia"},"content":{"rendered":"\n

A Distonia \u00e9 um movimento involunt\u00e1rio caracterizado por contra\u00e7\u00f5es musculares involunt\u00e1rias, levando a posturas anormais nas m\u00e3os, p\u00e9s e pesco\u00e7o (torcicolo). <\/p>\n\n\n\n

A cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (ou DBS, deep brain stimulation) tem resultados excelentes em alguns casos, e ser\u00e3o discutidos aqui.<\/p>\n\n\n\n

A distonia pode acometer crian\u00e7as ou adultos. Ela pode ser generalizada: acometer o tronco, as pernas e m\u00e3os. Ou focal: acometer apenas uma regi\u00e3o do corpo.<\/p>\n\n\n\n

Exemplos de distonias:<\/p>\n\n\n\n

Blefaroespasmo<\/span><\/strong>: Distonia que ocorre nos olhos. O indiv\u00edduo tem contra\u00e7\u00e3o excessiva dos m\u00fasculos dos olhos, fazendo com que eles fechem de forma involunt\u00e1ria. <\/p>\n\n\n\n

Distonia cervical<\/span><\/strong>: Distonia que acomete o pesco\u00e7o. A pessoa tem contra\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria dos m\u00fasculos do pesco\u00e7o; como se fosse um torcicolo. <\/p>\n\n\n\n

Distonia da m\u00e3o e c\u00e2imbra do escriv\u00e3o<\/span><\/strong>: Distonia que acomete os bra\u00e7os, e mais comumente as m\u00e3os. A m\u00e3o flexiona, sem a pessoa querer. <\/p>\n\n\n\n

Isso ocorre geralmente na realiza\u00e7\u00e3o de alguns movimentos, como pegar um copo, abotoar uma camisa, ou mesmo escrever.<\/p>\n\n\n\n

Distonia das pernas e p\u00e9s<\/span><\/strong>: Distonia que acomete as pernas, e mais comumente os p\u00e9s. Geralmente se inicia quando a pessoa est\u00e1 andando, ou mesmo correndo.<\/p>\n\n\n\n

Distonia do tronco<\/span><\/strong>: Distonia que acomete o tronco; faz com que a coluna fique contra\u00edda para frente, ou mesmo paro o lado. A fam\u00edlia nota que a pessoa est\u00e1 \u201candando mais torta\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Mas o que causa a Distonia?<\/p>\n\n\n\n

As distonias podem ser gen\u00e9ticas ou adquiridas.<\/p>\n\n\n\n

As causas gen\u00e9ticas <\/strong>geralmente se iniciam na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia e testes gen\u00e9ticos podem ser feitos com orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. N\u00e3o necessariamente algu\u00e9m da fam\u00edlia tamb\u00e9m \u00e9 acometido.<\/p>\n\n\n\n

As causas adquiridas <\/strong>s\u00e3o secund\u00e1rias a algum dano cerebral como trauma craniano, derrame, paralisia cerebral, entre outras.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, o diagn\u00f3stico inicialmente se baseia em uma hist\u00f3ria detalhada de como os sintomas se iniciaram, exposi\u00e7\u00e3o a medica\u00e7\u00f5es que possam levar a distonias, hist\u00f3ria familiar, e em alguns casos, o exame de eletroneuromiografia<\/strong> pode ser necess\u00e1rio. Esse exame \u00e9 realizado nos m\u00fasculos do corpo com uma pequena agulha que ir\u00e1 detectar se h\u00e1 movimentos involunt\u00e1rios, quais m\u00fasculos est\u00e3o acometidos, e qual intensidade.<\/p>\n\n\n\n

Quando indicar cirurgia na Distonia?<\/p>\n\n\n\n

O tratamento cl\u00e1ssico das distonias n\u00e3o \u00e9 a cirurgia, e sim a toxina botul\u00ednica, discutida em detalhes aqui. <\/p>\n\n\n\n

Em suma, a toxina botul\u00ednica<\/strong> tipo A (popularmente conhecida como Botox) relaxa a musculatura envolvida. E como nas distonias, a musculatura est\u00e1 muito ativada, ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o, h\u00e1 melhora significativa dos sintomas.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, ela pode ser aplicada em qualquer lugar acometido pela distonia, como nos m\u00fasculos dos olhos.<\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure>\n\n\n\n

Al\u00e9m da toxina, utilizam-se tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es medicamentosas, que, analogamente, visam relaxar o m\u00fasculo afetado. Geralmente associamos fisioterapia e t\u00e9cnicas de relaxamento da musculatura acometida. <\/p>\n\n\n\n

O problema \u00e9 que em alguns casos o tratamento com Botox e com medicamentos n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3rio. Nesses casos, a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS)<\/strong><\/a> pode ser indicada.<\/p>\n\n\n\n

Ela \u00e9 capaz de aliviar os sintomas motores da Distonia, como as contraturas musculares dolorosas e movimentos que possam estar gerando deformidades e incapacidade dificultando as atividades do dia a dia. <\/p>\n\n\n\n

Em outras palavras: a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS)<\/strong> \u00e9 indicada em pacientes com distonia que j\u00e1 tentaram tratamento medicamentoso e toxina botul\u00ednica, sendo que mesmo assim, permaneceram com importante comprometimento da fun\u00e7\u00e3o motora e da qualidade de vida.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o os benef\u00edcios da cirurgia nas distonias?<\/h5>\n\n\n\n

Os resultados da cirurgia s\u00e3o vari\u00e1veis de um paciente para outro, variando de melhoras pequenas a melhoras muito significativas. O objetivo \u00e9 melhorar a qualidade de vida, a funcionalidade da pessoa, reduzir as dores e melhorar a marcha. Sabemos que no geral as distonias de origem gen\u00e9tica, como a DYT-1, DYT-6, DYT-11 apresentam \u00f3tima resposta ao DBS. Distonias cervicais (que acometem o pesco\u00e7o) tamb\u00e9m. <\/p>\n\n\n\n

Quando o paciente apresenta uma distonia que n\u00e3o est\u00e1 respondendo aos rem\u00e9dios e \u00e0 toxina botul\u00ednica (Botox), discute-se a possibilidade de  cirurgia. A decis\u00e3o sempre \u00e9 multidisciplinar: neurologista, fam\u00edlia, paciente, neurocirurgi\u00e3o, etc…<\/p>\n\n\n\n

Uma vantagem da cirurgia \u00e9 que, em pacientes bem selecionados, ela melhora de forma significativa os sintomas e tem efeito duradouro; ou seja, os benef\u00edcios se mant\u00eam ao longo do tempo (por muitos anos). <\/p>\n\n\n\n

Estudos do nosso grupo dos Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade de S\u00e3o Paulo (listados abaixo) mostraram que a Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS) <\/strong>\u00e9 bastante eficaz se indicada no tempo correto, podendo aliviar os sintomas motores e as dores dos pacientes. <\/p>\n\n\n\n

Assim, ap\u00f3s a cirurgia o paciente, muitas vezes, mant\u00e9m-se os rem\u00e9dios e a aplica\u00e7\u00e3o de toxina. <\/p>\n\n\n\n

Lembre-se: s\u00e3o terapias complementares!<\/p>\n\n\n\n

Do que \u00e9 composto o sistema de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda?<\/h3>\n\n\n\n

O sistema da Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda \u00e9 formado por 3 componentes:<\/p>\n\n\n\n

1) o eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o<\/strong>, que fica no alvo determinado. No caso das distonias, o n\u00facleo chama-se Globo P\u00e1lido Interno; O eletrodo \u00e9 uma estrutura met\u00e1lica fina, semelhante a uma carga de caneta, com di\u00e2metro m\u00e9dio de 1 mm (n\u00famero 1 da figura abaixo). Ele se fixa na regi\u00e3o do cr\u00e2nio (n\u00famero 2 da figura).<\/p>\n\n\n\n

2) o cabo de conex\u00e3o<\/strong>, que conecta o eletrodo \u00e0 bateria (n\u00famero 3 da figura). O cabo de conex\u00e3o fica embaixo da pele, e sai da regi\u00e3o da cabe\u00e7a onde os eletrodos foram colocados e vai at\u00e9 a regi\u00e3o tor\u00e1cica, onde fica a bateria (marcapasso).<\/p>\n\n\n\n

3)  a bateria<\/strong>, ou marcapasso, que gera a energia para todo o sistema. Ele fica embaixo da pele, semelhante a um marcapasso card\u00edaco (n\u00famero 4 da figura).<\/p>\n\n\n\n

\"%imagem<\/figure>\n\n\n\n

Detalhes sobre a cirurgia e sobre os potenciais efeitos colaterais podem ser lidos aqui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

…………………………………………………………………………………………………………………………..<\/p>\n\n\n\n

As distonias s\u00e3o contra\u00e7\u00f5es musculares involunt\u00e1rias que podem surgir na inf\u00e2ncia ou na idade adulta. O diagn\u00f3stico em geral \u00e9 feito por neurologista e o tratamento inicial pode ser feito com medica\u00e7\u00f5es e toxina botul\u00ednica (Botox). Em casos sem resposta ao tratamento cl\u00ednico, a cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda pode ser indicada.  <\/span><\/p>\n\n\n\n

…………………………………………………………………………………………………………………………..<\/p>\n\n\n\n

Fonte<\/p>\n\n\n\n

1. Surgical treatment of dystonia.<\/p>\n\n\n\n

Cury RG, Kalia SK, Shah BB, Jimenez-Shahed J, Prashanth LK, Moro E.<\/p>\n\n\n\n

Expert Rev Neurother.<\/p>\n\n\n\n

2. Deep Brain Stimulation in Patients with Isolated Generalized Dystonia Caused by PRKRA Mutation.Casagrande SCB, Listik C, Coelho DB, Limongi JCP, Teixeira LA, Teixeira MJ, Barbosa ER, Cury RG. Mov Disord Clin Pract.<\/p>\n\n\n\n

3. Bilateral subthalamic nucleus stimulation in refractory status dystonicus.<\/p>\n\n\n\n

Barbosa BJAP, Carra RB, Duarte KP, Godinho F, de Andrade DC, Teixeira MJ, Barbosa ER, Cury RG. J Neurol Sci.<\/p>\n\n\n\n

4. Abnormal sensory thresholds of dystonic patients are not affected by deep brain stimulation. Clarice Listik, Rubens Gisbert Cury, Valquiria Aparecida da Silva, Sara Carvalho Barbosa Casagrande, Eduardo Listik, Naira Link, Ricardo Galhardoni, Egberto Reis Barbosa, Manoel Jacobsen Teixeira, Daniel Ciampi de Andrade. European Journal of Pain.<\/p>\n\n\n\n

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9dico Neurologista especialista em doen\u00e7a de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tempo de leitura: <\/span> 5<\/span> minutos<\/span><\/span>A Distonia \u00e9 um movimento involunt\u00e1rio caracterizado por contra\u00e7\u00f5es musculares involunt\u00e1rias, levando a posturas anormais nas m\u00e3os, p\u00e9s e pesco\u00e7o (torcicolo).  A cirurgia de Estimula\u00e7\u00e3o Cerebral Profunda (ou DBS, deep brain stimulation) tem resultados excelentes em alguns casos, e ser\u00e3o discutidos aqui. A distonia pode acometer crian\u00e7as ou adultos. Ela pode ser generalizada: acometer o […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":118,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-106","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-distonias"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/106","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=106"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/106\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":213,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/106\/revisions\/213"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=106"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=106"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rubenscury.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=106"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}