DBS vs. medicamentos: Avaliando as opções de tratamento para controle de tremores

O primeiro sinal que leva as pessoas a buscar ajuda médica para a doença de Parkinson (DP) é o tremor de repouso. Três em cada quatro pacientes nos estágios iniciais do Parkinson experimentam o sintoma. Trata-se de uma contração muscular involuntária e rítmica que provoca tremores na mão, pé ou face. 

O tratamento padrão para o tremor de repouso na DP é a terapia combinada de carbidopa e levodopa. Sua taxa de sucesso é variável, e com o uso prolongado, causa movimentos involuntários anormais, conhecidos como discinesias.

Outra opção de tratamento para os tremores é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), que envolve a implantação cirúrgica de pequenos eletrodos em áreas específicas do cérebro. O sistema DBS emite pulsos elétricos para neutralizar a atividade cerebral anormal na doença de Parkinson, atuando como um marca-passo. A cirurgia de DBS, em geral, é indicada para fases avançadas do Parkinson, quando os medicamentos já não surtem efeito e ocorre perda de qualidade de vida.

Um estudo intitulado Efeitos da estimulação cerebral profunda na progressão do tremor de repouso na doença de Parkinson em estágio inicial, publicado na revista Neurology, conduziu uma análise post hoc (avaliação adicional feita após a conclusão do estudo). O objetivo foi investigar se a cirurgia de DBS nos estágios iniciais do Parkinson poderia melhorar o tremor de repouso.

Ao longo de dois anos, 28 participantes com DP (25 homens e 3 mulheres), com idades entre 50 e 75 anos e sem histórico de discinesia ou flutuações motoras, foram incluídos no estudo. Esses pacientes foram randomicamente designados para receber apenas terapia medicamentosa ideal ou estimulação cerebral profunda com terapia medicamentosa.

No início do estudo, uma avaliação da função motora foi conduzida usando a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson – III (UPDRS-III). A UPDRS-III foi aplicada tanto com medicação quanto sem medicação (após uma semana de intervalo terapêutico). Essas medições, dentro e fora da medicação, foram repetidas a cada seis meses ao longo de 24 meses. As áreas avaliadas incluíram membros, definidos como mãos, pernas e face. Além disso, uma pesquisa de satisfação foi conduzida entre os participantes.

Resultados

Desde o início até 24 meses:

• 86% dos pacientes que receberam apenas medicação desenvolveram tremor de repouso em membros anteriormente não afetados, em comparação com 46% dos pacientes que receberam DBS e medicação.
• Embora as pontuações totais do UPDRS-III sem medicação não tenham diferido entre os grupos, o tremor de repouso medido sem medicação foi 3,1 pontos melhor para os participantes que receberam DBS e medicação, em comparação com os pacientes que receberam apenas medicação. O tremor de repouso foi a única medida da UPDRS-III que mostrou uma melhoria expressiva – o que significa que estes resultados são improváveis ​​de serem aleatórios, mas potencialmente causais. A medicação DBS + demonstrou maior eficácia.
• As pontuações de tremor de repouso medidas com medicação melhoraram ao longo dos dois anos para o grupo DBS e medicação, enquanto pioraram para o grupo apenas de medicação. Ao final da pesquisa, a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa.
• No grupo que recebeu apenas medicação, o número médio de membros afetados pelo tremor dobrou, enquanto diminuiu ligeiramente no grupo de DBS e medicação.
• Na pesquisa de satisfação dos pacientes, quase metade mencionou que o maior benefício de se submeter à DBS foi o controle do tremor. Vale ressaltar que a DBS é utilizada também para bradicinesia (lentidão de movimento) e rigidez muscular.

O que isso significa?

Realizar estimulação cerebral profunda nos estágios iniciais da DP pode não só melhorar o tremor de repouso, mas também retardar a progressão. A possibilidade de diminuir um sintoma tão angustiante pode ser um divisor de águas para aqueles que precisaram interromper atividades, trabalho e interesses devido ao tremor. Como acontece com qualquer cirurgia, a DBS apresenta riscos. 

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