Cirurgia de DBS para doença de Parkinson: quando é indicada?

A doença de Parkinson contempla diversos tratamentos, como medicações que aumentam a dopamina e reabilitação (fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional). 

Em um grupo de pacientes em que os remédios não vão tão bem, a cirurgia pode ser considerada. Ela é conhecida como Estimulação Cerebral Profunda (ou DBS, da sigla em inglês Deep Brain Stimulation). 

A cirurgia consiste na colocação de eletrodo (semelhante a uma carga de caneta fina) em uma pequena região do cérebro afetada pela doença de Parkinson. Geralmente a cirurgia é bilateral: um eletrodo é colocado de cada lado do cérebro.

E quando um paciente com doença de Parkinson deve ser encaminhado à cirurgia?

No dia a dia, temos que discutir a cirurgia com o paciente que mesmo tomando os remédios de forma adequada, orientados por um médico neurologista, ainda continua com sintomas que o incomodam na sua rotina. 

Ou seja, mesmo fazendo o uso adequado do esquema dopaminérgico e atividade física, ainda apresenta episódios de rigidez, lentidão e tremor que incomodam seu dia a dia. 

Mas não basta apenas ele ter sintomas não controlados pelos remédios; há outros pré-requisitos que devem ser preenchidos:

1. O paciente deve ter pelo menos 4 anos de tempo de doença – ou seja, desde o início dos primeiros sintomas até a cirurgia, pelo menos 4 anos completos devem ter sido passados; isso faz sentido, pois geralmente no início o paciente está bem controlado, e não precisaria de cirurgia. 
2. O paciente não pode ter alteração psiquiátrica grave ou quadro demencial. Por isso sempre fazemos uma avaliação neuropsicológica antes da cirurgia.
3. O paciente deve estar fazendo o tratamento medicamentoso de forma correta, e mesmo assim ter sintomas que prejudicam sua qualidade de vida, como movimentos involuntários (chamadas discinesias), Off (período de travamento importante e rigidez) ou tremor de repouso.

No vídeo abaixo explico de forma detalhada o que é e quando indicar a cirurgia na doença de Parkinson. Confira!

Artigo escrito pelo Dr. Rubens Gisbert Cury

Médico Neurologista especialista em doença de Parkinson, Tremor Essencial, Distonia, e Estimulação Cerebral Profunda (DBS, deep brain stimulation). Doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Pós-doutorado em Neurologia pela Universidade de São Paulo e Universidade de Grenoble, na França.

COMPARTILHAR: