O que é cirurgia de DBS?

A cirurgia de DBS — sigla para Deep Brain Stimulation, ou Estimulação Cerebral Profunda — é um procedimento neurocirúrgico utilizado no tratamento de determinadas condições neurológicas que afetam o controle dos movimentos. Ela atua modulando a atividade elétrica em regiões específicas do cérebro, com o objetivo de reduzir sintomas que não respondem de forma satisfatória ao tratamento clínico.

Entre as condições em que a DBS pode ser considerada estão a doença de Parkinson, o Tremor Essencial e as Distonias. Em cada caso, a indicação depende de critérios clínicos rigorosos e de uma avaliação individualizada.

Este conteúdo explica o que é a DBS, para quais situações ela pode ser indicada, como é feita a avaliação do paciente e o que esperar do processo.

O que é DBS e como funciona no cérebro?

A Estimulação Cerebral Profunda funciona por meio do implante de eletrodos em áreas específicas do cérebro responsáveis pelo controle motor. Esses eletrodos são conectados a um pequeno dispositivo chamado neuroestimulador, implantado sob a pele na região do tórax, que emite pulsos elétricos contínuos e ajustáveis.

Esses estímulos elétricos modulam os circuitos cerebrais alterados pela doença, reduzindo sintomas como tremor, rigidez e lentidão dos movimentos. O sistema pode ser programado e ajustado externamente por um médico especialista, sem necessidade de nova cirurgia.

Um aspecto importante da DBS é seu caráter reversível e ajustável: o neuroestimulador pode ser desligado, reprogramado ou, se necessário, removido.

Para quais condições a DBS pode ser indicada?

A DBS é uma opção terapêutica estabelecida para condições específicas dos Distúrbios do Movimento. As principais são:

• Doença de Parkinson: indicação mais frequente, especialmente em pacientes com flutuações motoras e discinesias;
• Tremor Essencial: quando o tremor é intenso e compromete significativamente as atividades do dia a dia;
• Distonias: contrações musculares involuntárias e sustentadas que não respondem ao tratamento clínico;
• Síndrome de Tourette: em casos selecionados e com critérios específicos.

Em todas essas situações, a DBS é considerada quando os sintomas persistem de forma relevante apesar do tratamento clínico, impactando a qualidade de vida do paciente.

Como saber se o paciente é candidato à cirurgia de DBS?

A avaliação para DBS envolve critérios clínicos detalhados e uma análise individualizada. A decisão é sempre tomada por uma equipe multidisciplinar, que considera o histórico do paciente, o impacto dos sintomas e as condições gerais de saúde.

Entre os critérios gerais analisados estão:

• Tempo de evolução da doença;
• Impacto funcional dos sintomas na rotina;
• Ausência de demência ou transtornos psiquiátricos graves;
• Condições clínicas gerais compatíveis com o procedimento cirúrgico.

Critérios clínicos na doença de Parkinson

Na doença de Parkinson, os critérios de indicação são bem definidos. O paciente geralmente precisa apresentar:

• Flutuações motoras: períodos de boa resposta ao medicamento alternados com períodos de piora;
• Discinesias: movimentos involuntários associados ao uso prolongado de medicação;
• Tremor refratário: que não é controlado de forma satisfatória com o tratamento clínico;
• Pelo menos alguns anos de evolução da doença;
• Boa resposta prévia à levodopa: esse é um dos critérios mais importantes.

A avaliação é sempre individual. Dois pacientes com diagnóstico semelhante podem ter indicações diferentes, dependendo do quadro clínico completo.

Quais exames são realizados antes da indicação de DBS?

Antes de qualquer decisão cirúrgica, o paciente passa por uma série de avaliações e exames. Cada um tem uma função específica na análise da indicação:

• Ressonância magnética de crânio: avalia a estrutura cerebral e identifica possíveis contraindicações ao implante dos eletrodos;
• Avaliação neuropsicológica: analisa funções cognitivas como memória, atenção e raciocínio, fundamentais para definir o risco-benefício da cirurgia;
• Testes motores: medem o desempenho do paciente com e sem medicação, ajudando a quantificar o impacto dos sintomas;
• Avaliação psiquiátrica: quando indicada, investiga a presença de condições que possam influenciar o resultado ou a segurança do procedimento;
• Exames laboratoriais e pré-operatórios: avaliam as condições clínicas gerais do paciente para a cirurgia.

Esse conjunto de avaliações permite que a equipe tome uma decisão baseada em dados concretos, reduzindo riscos e aumentando as chances de um bom resultado.

Como é feita a cirurgia de DBS?

O procedimento é realizado em etapas. Na fase de planejamento, utiliza-se um sistema de estereotaxia — uma estrutura de referência posicionada na cabeça do paciente — que permite localizar com precisão as regiões cerebrais-alvo para o implante dos eletrodos.

Em muitos casos, parte da cirurgia é realizada com o paciente acordado. Isso permite que a equipe monitore a resposta cerebral em tempo real e confirme o posicionamento correto dos eletrodos. Essa etapa é realizada com anestesia local e sedação leve.

Após o implante dos eletrodos, o neuroestimulador é conectado e posicionado sob a pele, geralmente na região do tórax. O dispositivo começa a funcionar ainda no período pós-operatório, e os ajustes são feitos progressivamente nas consultas de acompanhamento.

O que esperar após a cirurgia e como é o acompanhamento?

Após a cirurgia, o neuroestimulador é programado e ajustado de forma gradual pelo neurologista. Esse processo pode levar semanas ou meses.

Na maioria dos casos, os medicamentos não são suspensos imediatamente após a DBS. A cirurgia é uma terapia complementar, não substituta da medicação, embora em muitos pacientes seja possível reduzir as doses.

O seguimento regular com a equipe é essencial. Consultas periódicas permitem ajustar os parâmetros do neuroestimulador, monitorar a evolução da doença e adaptar o tratamento.

FAQ — Perguntas frequentes

A DBS cura a doença de Parkinson?

Não. A DBS não é uma cura para a doença de Parkinson. Ela é uma opção terapêutica que pode reduzir significativamente sintomas motores em pacientes selecionados, melhorando a qualidade de vida, mas a doença continua presente e em progressão.

A cirurgia de DBS é reversível?

Sim. O sistema pode ser desligado, reprogramado ou removido. Essa é uma das características que distingue a DBS de outras abordagens cirúrgicas.

Existe idade máxima para realizar DBS?

Não há um limite de idade absoluto. A decisão leva em conta a avaliação clínica total do paciente, incluindo condições de saúde, risco cirúrgico e expectativa de benefício. Pacientes mais idosos podem ser candidatos, desde que os critérios sejam atendidos.

Avaliação especializada em DBS

A cirurgia de DBS representa uma etapa importante na jornada de pacientes com Distúrbios do Movimento que não obtêm controle satisfatório com o tratamento clínico.

Se você ou um familiar apresenta sintomas que não estão sendo adequadamente controlados, ou se já recebeu uma indicação cirúrgica e deseja uma segunda opinião, o próximo passo é conversar com um especialista em Distúrbios do Movimento.

O Dr. Rubens Cury realiza avaliações presenciais em São Paulo e por telemedicina para todo o Brasil.

Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica individualizada.

Dr. Rubens Cury
Neurologista Especialista em Parkinson
Professor Livre-docente da Universidade de São Paulo
CRM-SP: 131.445
RQE: 64.840

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